CBL联合PBL带教模式在骨科临床实习带教中的应用

韦宝堂

【摘 要】目的：浅析骨科本科生临床实习带教阶段采取案例式学习法（CBL）与问题讨论式学习法（PBL）的可行性。方法：纳本单位2018年01月至2019年12月间60例临床实习骨科本科生（以下简称医学生）作研究样本，随机数字表法分组，取其中30例为对照组，施行讲授式教学法（LBL）;另30例为实验组，施行CBL+PBL教学法。比较两组系统学习后的理论与实践考核得分及带教满意度。结果： 实验组理论、实践考核得分高于对照组，带教满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： CBL+PBL教学可提升医学生学习质量，教学满意度高。

【关键词】CBL;PBL;骨科;临床实习带教

【中图分类号】R47【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0070-01

案例式学习法（CBL）是以案例为基础所开展的一类更具针对性的教学模式，常与问题讨论式学习法（PBL）联合[1]，基于教学大纲要求，进行病案信息采集，并整理临床问题，教师引导医学生课外进行相关疾病资料收集及诊治对策梳理，后在讨论中不断提炼、完善观点，进而实现自主学习的一类新式教学模式[2]。该学习方法有效弥补了传统讲授式教学法（LBL）中的不足，近年来获学者们的广泛关注。本次研究，笔者致力于探讨在骨科本科生的临床实习带教阶段，采取CBL+PBL的教学可行性。现整理研究结果，携研究结论作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳本单位2018年01月至2019年12月间60例临床实习骨科本科生作研究样本，随机数字表法分组，取其中30例为对照组，男女比例17：13，年龄23～25岁，平均（24.02±0.37）岁;另30例为实验组，男女比例18：12，年龄23～25岁，平均（24.08±0.40）岁。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组施行LBL：带教老师基于教学大纲要求进行理论课讲授，并适当穿插自身临床工作经验，帮助医学生更好地理解理论内容。

实验组施行CBL+PBL：教师基于教学大纲内容要求，选择临床合适病例或病案资料作为CBL教学的基础。通过实际病案分析，引出教学问题，并梳理好教学流程。教师可结合互联网手段，向医学生发放有关的教学材料，并引导医学生课前进行其他资料收集，指导医学生带着解决对策进入下一教学阶段，即病案问题探讨阶段。在该阶段中，教师对医学生进行随机分组，鼓励组内就疾病问题进行相关讨论，最后每组观点凝练完毕后，指派一名医学生上台发言。发言期间接受来自其他组的自由提问，并予以解答;最后由教师对各组观点进行梳理与最终提炼，可结合多媒体等手段，以视频、图文等形式辅助教学展示，帮助医学生更好地明确自身观点中存在的不足，实现临床教学目标。

1.3 观察指标

（1）带教考核：临床实习带教结束后，采用本单位自拟试题，予医学生统一理论与实践考核，理论与实践考核均为百分制，分值越高表明医学生知识掌握水平越优异。

（2）带教满意度：采用本单位自制带教满意度调查问卷，评估医学生对本次临床实习带教内容的满意度：①满意：60～100分;②不满意：0～59分。满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料采用n（%）表示，x2检验;计量资料用（-x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组带教考核得分比较

实验组理论考核得分（91.46±6.16）分，高于对照组的（79.64±8.95）分，差异有统计学意义（t=5.959，P=0.001<0.05）;实验组实践考核得分（93.61±4.73）分，高于对照组的（82.45±7.72）分，差异有统计学意义（t=6.751，P=0.001<0.05）。

2.2 两组带教满意度比较

实验组带教满意度100.00%（30/30），高于对照组的66.67%（20/30），差异有统计学意义（x2=39.995，P=0.001<0.05）。

3 讨论

我国医学临床教育起步较之西方发达国家晚。以往教育模式主要采取的是LBL，指根据教学大纲内容要求，以教师讲授为主的一类纯理论教学模式;在讲授过程中结合教师自身临床工作经验加以指导。在该模式下，医学生多处于被动学习的地位，难以突出其教学主体的地位。该教学模式下，医学生不易被激发学习积极性，且有关应变能力、思维模式及长效学习习惯的培养有所缺失，不符合新时期下医学临床教育的新要求。PBL+CBL教学有效弥补了上述LPL教学中存在的不足，近年来获临床广泛研究与应用。如本次研究结果显示，实验组理论、实践考核得分、带教满意度均高于对照组，差异显著。

究其原因，CBL教学能够帮助医学生更好地将书本上枯燥的文字转换为可接触、可查看的实际病例，能够帮助医学生从理论跳出至实际，更好地理解教学目标，调动医学生学习积极性[3]。本文中，PBL是基于CBL基础上开展的进阶式教学，基于CBL总结临床问题，由教师引导医学生课后思考问题并搜集疾病相关资料，有效培养医学生应对临床问题的独立思考能力。课中进行问题讨论，即培养了医学生组织交流能力，又借助组内讨论，帮助医学生凝练自身学术观点，正视学习中存在的不足。最后由教师进行总结，医学生作为教学主体，参与感更强，因此针对教师总结内容感触更深，能够更好地理解知识点，从而更好地提升自身教学质量，培养医学生自主学习习惯与独立思考能力，学习获益更高[4]。

综上，CBL+PBL教学可提升医学生学习质量，教学满意度高，值得应用。

参考文献

[1]张鑫，王慧，张培楠，等.PBL联合CBL教学法在五年制骨科临床教学中的应用[J].中国病案，2016，17（4）：87-90.

[2]沈以.问题式学习教学法联合案例分析在骨科护理带教中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（22）：134-136.

[3]王银萍，叶敏，管金艳，等.CBL结合PBL教学法应用于骨科护生带教中的效果[J].中国高等医学教育，2015，19（4）：83，127.

[4]唐永超，周騰鹏，杨志东，等.浅谈PCE三联合教学法在骨科临床带教中的应用[J].继续医学教育，2018，32（10）：39-41.