中医附子理中丸治疗肠系膜淋巴结炎临床治验举隅

程国辉

【摘 要】肠系膜淋巴结炎，隶属中医“腹痛”范畴。病多见于儿童，成人病例亦偶见于临床。该病中医辨证多属阳虚中寒，治以附子理中丸加减，温中散寒，缓急止痛，见效颇捷。

【关键词】肠系膜淋巴结炎;腹痛;中医辨证;附子理中丸

【中图分类号】R259 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0062-01

肠系膜淋巴结炎，隶属中医“腹痛”范畴。病多见于儿童，成人病例亦偶见于临床。临床表现多有脐周腹痛，恶心、呕吐，食欲减退，部分患者可出现大便异常和（或）不同程度的发热。中医对该病的调治，疗效确切。今举隅如下，以飨读者。

1 病例

1.1患儿梁某，女，6岁，脐周疼痛10小时来诊。

诊见：面色萎黄乏泽，形体偏瘦，绕脐腹痛，时轻时重，得温热稍感舒服，恶心欲呕，晨起至今未进饮食，舌淡白，有齿痕，苔白略厚。前未曾有鼻塞、喷嚏、咽部不适等感冒症状。平素纳呆，偏嗜膨化零食，大便不调;既往，常因“着凉”而诱发腹痛，行“肚脐贴”敷脐多可缓解。今业已贴敷“肚脐贴”，腹痛缓解不甚明显，腹部彩超提示：脐周肠系膜区探及数个淋巴结回声，最大者为17 mm *8 mm *10mm。

合参诊查所得，该患腹痛，证属脾阳虚证，乃因阳虚于内，感寒于外所致。治以健脾益气，温中散寒，缓急止痛。方用黄芪建中汤合附子理中丸加减。临床配合中药敷脐，外施温热，以助散寒舒筋之效。五日告愈。

1.2患儿汤某，男，11岁，脐周疼痛4小时来诊。

诊见：形体肥胖，面色淡白，脐周疼痛，时轻时重，娇嗔拒按，恶心，呕吐过酸腐未消化食物，腹泻，舌淡胖，苔白滑。素喜甜食，大便溏薄。今午餐时分，曾过食冷饮果碟等。在家自服“健胃消食片”，腹痛未缓解，腹部彩超结论：“肠系膜淋巴结炎？（请结合临床）”

合参诊查所得，该患属形盛气虚，中阳素弱。今过食生冷，中伤脾胃而致腹痛。治以消食和胃，温中散寒，缓急止痛。因患儿拒服汤药，嘱服保和丸合附子理中丸，如法给服。并建议行俯卧位腹部超短波治疗。七日告愈。

1.3患者李某，女，37岁，淋雨致腹痛3小时来诊。

诊知：患者于数小时前不慎淋雨后，渐觉恶心欲吐，脐周绞痛，时轻时重，腹部凉冷，肛门重坠预便不出。自觉双手凉冷，指尖尤甚。来诊时，家人搀扶，患者表情苦楚，面色苍白，以拳抵腹，舌淡白，苔薄白，脉微弦紧。平素神疲，乏力，食少，畏寒。今血象检查提示：中性粒细胞偏高;腹部彩超提示：肠系膜淋巴结肿大。

治以温中散寒，行气活血，先行四缝穴刺络放血，并嘱及时服用附子理中丸。转日告愈。

2 分析

所举三名患者之腹痛，皆因脾阳素弱，复感寒邪所致。惟感邪途径各异，症状同中有别，故所治亦同中見殊。

2.1梁某，气虚形弱，中阳不足，复感于寒。故以人参、黄芪、白术温健中州;炮附子、干姜温中散寒;桂枝、生姜、白芍温经止呕和营;且大枣、甘草配桂枝、生姜，可“辛甘化阳”，以增温阳之力;甘草配白芍，“酸甘化阴”，可助滋肝阴、调肝气，柔肝益脾、缓急止痛之功。诸药合力，中温则寒散，肝柔则筋舒。寒散筋舒，腹痛即消。

2.2汤某，身本形盛气虚，中阳素弱，又饮食不节，暴食饮冷复致中阳受损。故以炮附子、干姜温中散寒，扶阳抑阴;寒湿困脾，呕吐泄泻，故以姜半夏降逆止呕，白术、茯苓健脾燥湿;并以山楂、神曲、莱菔子消食和胃。诸药合力，令食积得消，胃气得和，中阳得补，则腹痛呕泻自止。

2.3李某，乃外禁寒湿，直中中阳。中焦寒凝，气滞血瘀，四肢难承畅行之阳气，故四肢厥冷;中阳虚弱，寒性收引，筋脉拘急，故脐腹绞痛。治用附子理中丸温中散寒，补脾益气，以温行气血;并行四缝穴刺络放血，使邪有所出，气血环周。故令病翌日即愈。

3 结语

肠系膜淋巴结炎之腹痛，中医辨证以阳虚中寒者居多，辨证运用附子理中丸加减，以温中散寒，扶阳抑阴，缓急止痛，灵活施治，常可收到桴鼓相应的效果。

参考文献

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