超声诊断小儿肠套叠的临床运用体会

彭良琴

【摘 要】目的：探讨超声诊断小儿肠套叠的临床运用效果。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2016年3月-2018年3月的87例肠套叠患儿的临床资料，均给予彩色多普勒超声检查，分析声像图特征。结果：通过超声探查，均确诊为小儿肠套叠，诊断率100%。其中67例（77.01%）患儿的肠套叠位于右侧腹腔，占77.01%;11例（12.64%）位于中腹腔，占;9例（10.34%）位于左侧腹腔。所有患儿的肠管均有不同程度的增厚，其外径厚度最高可达到1.9cm。其中56例（63.37%）患儿出现腹腔积液;27例（31.03%）患儿套入部有积液。结论：小儿肠套叠采用超声技术具有较高诊断率，可作为小儿肠套叠的首选方法，值得临床推广应用。

【关键词】小儿肠套叠;彩色多普勒超声技术;临床意义

【中图分类号】R452.19 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0030-01

肠套叠（intussusception）多发生于2岁以下婴幼儿，在临床中多表现为腹痛、呕吐及便血等，是儿科常见的急腹症。原发性肠套叠发病率高于继发性肠套叠，约占92%[1]。由于肠套叠起病较急，且进展较快，若不及时给予诊断及治疗，将影响患儿生命安全。因此，本文为了分析超声诊断小儿肠套叠的临床应用效果，特选取我院收治的87例肠套叠患儿作为此次研究对象，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料   选取我院自2016年3月-2018年3月的87例肠套叠患儿做为此次研究对象，过X胸片及病理学检查确诊为肠套叠。患儿家属理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，经医学伦理研究会同意。临床表现为腹痛及哭闹，无原发性心肝肾及造血系统疾病。男性患儿54例，女性患儿33例;年龄0.2-11岁，平均年龄（1.34±0.56）岁;发病到就诊时间（3-56）小时，平均就诊时间（14.27±1.78）小时;触及包块者46例，未触及包块者41例。

1.2方法  采用彩色多普勒超声，探头频率6-14MHz。由家属辅助，患儿取平卧位，先采用低频凸探头常规扫描腹腔。重点扫查回盲部等极易发生肠套叠的部位。按压探头，观察肠管扩张情况、是否有包块、肠间隙是否有积液等。若发现有疑似包块，出现异常回声，改用高频探头探查腹腔，从不同切面扫查包块，并记录长轴与短轴切面。观察并记录包块大小、位置、部位是否有肿大淋巴结、肠管是否有逆行蠕动情况等。

2 结果

87例肠套叠患儿通过高频超声探查，其诊断率达到100%。横切面声像图呈现“靶环征”（如下图1所示），纵切面声像图呈现“套筒征”（如下图2所示）。通过超声探查，67例患儿的肠套叠位于右侧腹腔，占77.01%;11例位于中腹腔，占12.64%;9例位于左侧腹腔，占10.34%。

所有患儿的肠管均有不同程度的增厚，其外径厚度最高可达到1.9cm。其中56例患儿出现腹腔积液，占63.37%;27例患儿套入部有积液，占31.03%。采用低频凸探头检查时，发现肠闭异常增厚有53例，回声减低。然后，通过高频探头检查，都确诊为肠套叠。还有26例患儿通过低频探头检查未发现阳性，然后行高频探头检查，确诊为肠套叠。

3 讨论

小儿肠套叠是儿科常见急腹症，具有典型临床表现：腹痛、血便、腹部包块等。发病初期，患儿常以腹痛为主，阵发性哭闹，发作时间持续15分钟左右，间隔30分钟会再次发作，使得患儿疲惫不堪，精神状态较差。主要是由于肠套叠患儿，肠道蠕动波相对较强，不断推动着套入的肠管，使得套叠部发生收缩，进而导致疼痛。已有临床学者通过研究表明[2]：肠道感染、回盲部的活动性大及幼儿肠系膜较长等均可发生肠套叠。大多患儿出现便血，大多发生于发病12小时内，由于套入部肠壁血运受到了阻碍，粘膜渗血与肠粘液混合，进而出现便血症状。若不及时诊断及治疗，直接威胁患儿生命安全。因此，提高小儿肠套叠的诊断率具有重要意义。

长期以来，临床采用X线检查，需要进行空气灌肠或者钡灌肠，往往产生辐射等副作用，对患儿身体成长带来严重危害。尽管CT在诊断肠是畸形上有重要作用，但有较大副作用，难以作为诊断小儿肠重叠的首选方法。近年来，随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声在临床各项疾病诊断中得到广泛应用。超声技术是一种无创检查方法，可清晰的显示患儿套叠部位、结构及范围，同时声像图能够动态显示系膜血流情况。通过彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠，主要是探头可触及到患儿腹腔内包块，观察包块边界。腹腔内肠套情况可直观反馈在声像图上，通过扫描横断切面，其声像图呈现典型的“靶环征”，而扫描纵切面，其声像图呈现典型的“套筒征”，具有较高特异性。同时，超声可清晰的显示局部肠壁的血流信号，一旦出现肠缺血坏死时，其分层声像将消失;若出现充血水肿现象时，其血流信号将会增多[3]。在本次研究中，采用超声检查小儿肠套叠的诊断率高达100%。同时，通过研究发现，63.37%患儿腹腔有积液，31.03%例患儿套入部有积液，可为后期治疗提供参考依据。

超声检查小儿肠套叠过程中，应全面仔细观察声像图，尤其是小肠套叠，肠管外径较小，采用低频探头极易漏诊，这就需要采用高频探头来确诊。在本次研究中，有26例患儿通过低频探头检查未发现阳性，然后行高頻探头检查，确诊为肠套叠。由此表明：应将低频探头与高频探头联合应用于小儿肠套叠检查中，提高诊断率。还应全面观察患儿是否有肿大淋巴结，由于肿大淋巴结是小儿肠套叠复发的重要原因之一，通过提高其诊断，可及时采取针对性治疗，降低该病复发率。在本次研究中，未发现肿大淋巴结。

综上所述，小儿肠套叠采用超声检查中，应联合应用低频探头与高频探头，可提高诊断率，为临床治疗提供可靠依据。

参考文献

[1]武静，朱向明，张霞.腹部超声联合浅表超声对小儿肠套叠的诊断分析[J].皖南医学院学报，2017，2（6）：595-597.

[2]张宝娟，刘广禄，侯芳妮， 等.彩色多普勒超声在诊治小儿肠套叠中的临床价值[J].临床超声医学杂志，2017，2（12）：860-861.

[3]鞠逢山，缪春兰.小儿肠套叠的超声诊断分析[J].影像研究与医学应用，2018，1（5）：117-118.