综合气道干预预防呼吸衰竭患儿呼吸机相关性肺炎的效果分析

张利 蔡莉莎 蔡晓华 李钰波

【摘要】 目的：探讨综合气道干预预防呼吸衰竭患儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的应用效果。方法：选取2018年6月-2019年5月本院收治的呼吸衰竭患儿80例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每組40例。对照组给予常规护理，观察组给予对照组基础上行综合气道干预。比较两组患儿干预前后生命体征情况、炎症指标，并比较两组机械通气时间、住院时间临床症状缓解时间及VAP发生情况。结果：干预后，两组RR、HR、WBC、hs-CRP均较干预前降低，且观察组RR、HR、WBC、hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组SaO2、MAP均较干预前升高，且观察组SaO2、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组的机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的VAP发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组体温退热时间、气促缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合气道干预能够有效改善患儿生命体征状态，提高血氧饱和度和平均动脉压，有效改善炎症水平，降低VAP发生率，缩短症状缓解时间，值得在临床推广。

【关键词】 综合气道干预 呼吸衰竭 呼吸机相关性肺炎 炎症水平

Effect of Comprehensive Airway Intervention on Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in Children with Respiratory Failure/ZHANG Li， CAI Lisha， CAI Xiaohua， LI Yubo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -165

[Abstract] Objective： To investigate the effect of comprehensive airway intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia （VAP） in children with respiratory failure. Method： Eighty children with respiratory failure admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given basic uplink comprehensive airway intervention. The vital signs and inflammatory indexes of the two groups were compared before and after the intervention， and the mechanical ventilation time， hospitalization time， clinical symptom relief time and VAP incidence were compared between the two groups. Result： After the intervention， RR， HR， WBC and hs-CRP in the two groups were lower than those before the intervention， and the RR， HR， WBC and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SaO2 and MAP of the two groups were higher than those before intervention， and SaO2 and MAP of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the mechanical ventilation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of VAP in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the duration of hypothermia， remission of shortness of breath， remission of cough， and disappearance of rhonchus in the lungs in the observation group were significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive airway intervention can effectively improve the vital signs of children， improve blood oxygen saturation and mean arterial pressure， effectively improve the level of inflammation， reduce the incidence of VAP， shorten the time of symptom relief， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive airway intervention Respiratory failure Ventilator-associated pneumonia Inflammation level

First-authors address： Shenzhen Baoan Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.042

肺炎為婴幼儿和儿童时期最常见的呼吸系统疾病，其发病原因复杂，由多种病原体感染引起，严重者可导致呼吸衰竭而需要机械通气治疗[1]。机械通气能改善通气和换气功能，但由于小儿的支气管和肺发育不完善，且处于生长发育的薄弱时期[2]，易发生呼吸机相关性肺炎（VAP），导致患儿病情恶化，增加死亡风险[3]。临床上通过对患儿行常规气道干预，可以保证患儿日常生活正常进行，但临床症状缓解时间较长，增加VAP的发生率，临床疗效不甚理想[4]。综合气道干预通过对患儿每日的身体状况进行评估，制定特定的护理方案，或许可降低VAP的发生率。本研究选取本院患呼吸衰竭患儿80例，旨在探讨综合气道干预对预防呼吸衰竭患儿VAP的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年5月本院收治的呼吸衰竭患儿80例，入院前均行小儿危重病例评分（PCIS），总分110分，非危重>90分;危重70～90分;极危重<70分。纳入标准：（1）符合呼吸衰竭诊断标准[5];（2）有明显呼吸困难、气促、咳嗽症状;（3）肺部听诊明显听到固定啰音。排除标准：（1）合并支气管哮喘;（2）合并心衰;（3）有肺部手术史、先天性胸部疾病。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予常规护理，观察组给予对照组基础上行综合气道干预。患者及家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规气道干预。严密监测患儿各项生命体征，包括呼吸频率、节律、心率、心律、血压，观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化并做好记录。保持呼吸道通畅，鼓励患儿用力咳痰，定时翻身拍背。对咳嗽无力的患儿行吸痰操作，负压在8～13.4 kPa范围，时间不超过10 s，雾化吸入15～20 min。常规给氧，25%～30%氧浓度，1～2 L/min持续吸氧。严格遵医嘱进行用药治疗，行呼吸机治疗时定时观察评估患儿的腹部情况。

1.2.2 观察组 成立气道管理小组，在对照组基础上行综合气道干预。根据患儿每天的身体状况进行整合评估及分析。（1）病房环境干预：一个干净整洁的病房对患儿的治疗有重要意义。在患儿状态良好，各项指标稳定的情况下，保持病房通风，以保证室内空气质量。病房温度保持在23 ℃，湿度65%。定时打扫更新床上用品，每隔2～3小时行酒精喷雾消毒。（2）无菌干预：VAP发生原因主要为病菌感染，故护理过程无菌操作，并保证在无菌环境下进行，防止出现交叉感染。呼吸机由专人负责管理，各类导管定时清洁消毒。（3）饮食干预：患儿器官发育未完善，其抵抗力、免疫力相对较低，故对患儿制定儿童营养餐，补充蛋白质和维生素。对不满一岁的患儿可建议家属行母乳喂养。（4）呼吸道干预：每日行两次雾化吸入和震动排痰机震动排痰。雾化吸入可降低痰液黏稠度，震动排痰可使患儿将肺深部痰液排出。每2小时为患儿翻身扣背一次，必要时俯卧位通气。定时清理呼吸道、更换气管切开患儿的敷料，保持管口的干燥及气道的一定湿润。（5）口腔干预：每6小时行口腔护理一次。先对患儿口腔的酸碱度进行测定，而后根据测定结果，配置酸碱合适的药水，让患儿的口腔尽量维持在接近无菌，进而减低感染情况。两组患儿气道干预均干预至呼吸机撤离。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察比较两组患儿干预前后呼吸（RR）、血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）情况，使用多功能监护仪严密监测并记录。（2）比较两组干预前后炎症指标水平，于干预前后分别检测血超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞（WBC）计数。取静脉血4 mL，超速离心后留取血清。hs-CRP使用免疫比浊法测定，设备采用韩国Boditech Med inc公司生产的i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪，反应板为25人份/盒，检测缓冲液为25管/盒（500 μL/盒）。WBC使用免疫细胞化学法检测。hs-CRP正常参考值为0～10 mg/L，WBC正常参考值为（4～10）×109/L。（3）比较两组机械通气时间、住院时间及VAP发生情况，VAP判定标准为，①机械通气48 h后或撤机拔管48 h内，X线片可见新发生或浸润性阴影，肺部可闻及湿啰音。②同时具备以下至少2项条件，A：体温>38 ℃或<36 ℃;B：外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L;C.支气管分泌物中出现新病原体。（4）比较两组患者临床症状缓解时间，严密监测两组患儿症状体征缓解时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男21例，女19例;年龄8个月～6岁，平均（4.90±1.60）岁;病程2～7 d，平均（4.20±1.40）d;PCIS评分66～78分，平均（74.60±3.70）分。对照组男23例，女17例;年龄6个月～7岁，平均（4.83±1.27）岁;病程2～6 d，平均（3.79±1.23）d;PCIS评分64～75分，平均（73.40±3.30）分。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组干预前后RR、SaO2、HR、MAP比较 干预后，两组RR、HR均较干预前降低，且观察组RR、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组SaO2、MAP均较干预前升高，且观察组PaO2、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后炎症指标比较 干预后，两组WBC、hs-CRP水平均较干预前明显下降，且观察组WBC、hs-CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组机械通气时间、住院时间及VAP发生情况比较 干预后，观察组的机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的VAP发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者临床症状缓解时间比较 干预后，观察组体温退热时间、气促缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肺炎主要是指由于病原体感染引起的肺部炎症反应[6]。由于小儿呼吸系统发育不成熟、气道相对狭窄及分泌物少，使纤毛运动缓慢，内部分泌物无法及时排除，因而成为病原体感染的高发群体，严重者易发展为重症肺炎，使患儿发生呼吸衰竭[7]。临床上治疗呼吸衰竭常采用机械通气，VAP是机械通气的常见并发症[8]。由于小儿支气管和肺发育不完善，且处于生长发育的薄弱时期，易导致VAP的发生，增加患儿死亡率[9]。通过对患儿行常规气道干预，可以保证其日常生活的正常进行，但其缓解临床症状的时间较长，而延长患儿机械通气时间，易导致VAP的发生率增加[10]。综合气道干预通过每日评估患儿的身体状况，定制动态干预方案，在临床上得到广泛应用。为了找到一个合理有效的干预方案，预防呼吸衰竭患儿VAP的发生，本研究旨在探讨分析综合气道干预对预防呼吸衰竭患儿VAP的效果。

综合气道干预是指针对呼吸衰竭患儿成立气道管理小组，为患儿定制动态护理方案，对病房环境、无菌、饮食、呼吸道及口腔五个方面进行干预。病房环境和无菌干预改善了患儿上支气管壁水肿及炎性细胞浸润，营养干预提高患儿免疫力，呼吸道干预保持患儿呼吸道通畅，口腔干预减少患儿治疗期间的细菌滋生，从而促进患儿病情的康复[11]。本研究中，干预后，观察组RR、HR均低于对照组，SaO2、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与徐静等[12]研究一致。说明综合气道干预应用于呼吸衰竭患儿中，血流动力学改善效果优于常规气道干预。其可能原因为：综合气道护理干预通过对病房进行干预，营造一个干净舒适的环境;对无菌进行干预，各类物品进行定期的消毒，防止病菌感染;对饮食的干预，制定营养套餐，增强患儿抵抗力;对呼吸道的干预，通过排痰护理，利于患儿将深部痰排除及口腔的干预，根据口腔酸碱度配置药水，保持口腔清洁，从外到内改善患儿生理状态，从而有效改善患儿血流动力学水平。

WBC与hs-CRP为检测细菌感染的敏感指标，其水平越高，表示机体感染越严重[13]。本研究中，干预后，两组WBC、hs-CRP水平均较干预前明显下降，且观察组WBC、hs-CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与程雪等[14]研究一致。说明综合气道干预应用于呼吸衰竭患儿可以有效改善患儿炎症指标水平。其可能原因为：综合气道干预通过开窗通风，有效防止病房内细菌滋生，通过营养干预，补充了患儿所需的高蛋白、高维生素，使患儿的免疫力得到提高，通过对患儿口腔环境的干预，防止其口腔内的细菌滋生，通过雾化吸人和排痰可避免发生支气管痉挛，使痰液黏稠度降低，利于痰液排出。使患儿从外到内均得到改善[15]，从而改善患儿炎症指标水平。

干预后，观察组的机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的VAP发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），与刘程琳等[16]研究一致。说明综合气道干预应用于呼吸衰竭患儿中，能够减少机械通气时间和患儿住院时间，降低VAP发生率。其可能原因为：VAP的发病机制主要包括呼吸道、胃内定植菌误吸，上呼吸道分泌物误吸等。综合气道护理通过对患儿定时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，每日进行雾化吸入，保持气道的一定湿润，防止因呼吸道内水分缺失导致分泌物黏稠干结，定时进行震动排痰和翻身拍背，促进患儿痰液排出，促进呼吸道纤毛功能恢复[17]，从而减少机械通气时间和患儿住院时间，降低VAP发生率。干预后，观察组体温退热时间、气促缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与王凤莲[18]研究一致。说明综合气道干预应用于呼吸衰竭患儿中，能够减少患儿临床症状缓解时间。其可能原因为：综合气道护理干预通过对患儿每日身体状况的评估定制具有针对性的护理方案[19-20]，从环境、吸氧、呼吸道、口腔等多方面對患儿进行干预，通过对呼吸道的干预，有效防止患儿呼吸道干燥，促进纤毛功能的恢复，对患儿的饮食干预，使其免疫力提高，降低感染发生率，利于肺功能恢复，从而缩短症状缓解时间。

综合气道干预能够有效改善患儿生命体征状态，提高血氧饱和度和平均动脉压，有效改善炎症水平，降低VAP发生率，缩短症状缓解时间，值得在临床推广。

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（收稿日期：2020-05-25） （本文编辑：姬思雨）