参苓白术散合桃红四物汤联合氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者围手术期失血的影响

江共涛　程毅　胡和军　魏星星　徐南云

【摘要】 目的：探討参苓白术散合桃红四物汤联合氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者围手术期失血的影响。方法：选取2017年1月-2019年3月期间在本院接受治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。两组患者均接受股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术，对照组采用常规对症治疗，观察组则在术前使用氨甲环酸静脉滴注，术后服用参苓白术散合桃红四物汤，比较两组患者围手术期失血情况、患肢肿胀程度评分、髋关节功能评分以相关并发症发生情况。结果：观察组显性失血量、隐形失血量和围手术期总失血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后2周的患肢肿胀程度评分明显低于对照组（P<0.05），并且随访3个月后的髋关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：参苓白术散合桃红四物汤联合氨甲环酸能明显改善老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的失血状况，减少相关并发症的发生，促进患者髋关节功能的恢复，值得在临床上推广应用。

【关键词】 参苓白术散 桃红四物汤 氨甲环酸 老年股骨粗隆间骨折 围手术期

Effect of Shenqi Baizhu Powder and Taohong Siwu Decoction combined with Tranexamic Acid on Perioperative Blood Loss in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture/JIANG Gongtao， CHENG Yi， HU Hejun， WEI Xingxing， XU Nanyun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -133

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Shenqi Baizhu Powder and Taohong Siwu Decoction combined with tranexamic acid on perioperative blood loss in elderly patients with intertrochanteric fractures. Method： Eighty elderly patients with intertrochanteric fractures who underwent treatment in our hospital from January 2017 to March 2019 were enrolled， they were divided into the control group （n=40） and observation group （n=40）. Both groups received internal fixation of the proximal femoral nail （PFNA）， the control group received conventional symptomatic treatment， and the observation group received intravenous infusion of Tranexamic Acid before surgery and Shenqi Baizhu Powder combined with Taohong Siwu Decoction after surgery. The perioperative blood loss， the degree of swelling of the affected limb， and the hip function score of two groups were compared. Result： The amount of dominant blood loss， invisible blood loss and total perioperative blood loss in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of the affected limb swelling in the observation group was significantly lower than that control group 2 weeks after operation（P<0.05）. In the control group， the hip function scores were significantly higher than those in the control group after 3 months of follow-up （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Shenqi Baizhu Powder and Taohong Siwu Decoction combined with Tranexamic Acid can significantly improve the perioperative blood loss of patients with intertrochanteric fractures in the elderly， reduce the occurrence of related complications， and promote the recovery of hip function in patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Shenqi Baizhu Powder Taohong Siwu Decoction Tranexamic acid Intertrochanteric fracture in the elderly Perioperative period

First-authors address： Hongdu Chinese Medicine Hospital， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.034

老年股骨粗隆间骨折的发病率在逐年增高，已成为骨科最为常见的疾病[1-2]。目前普遍认为治疗该病的有效方式是手术治疗，如股骨近端防旋髓内钉固定术（PFNA）和动力髋螺钉固定术（DHS），虽然两种手术治疗方式均能取得良好的应用效果[3-4]，但同时增加了患者围手术期失血的风险，这不仅会影响患者的治疗效果，还会增加因下肢深静脉血栓导致肺栓塞等并发症的发生率[5]。因此，大量研究学者致力于探寻一种有效防止失血的方式。许多研究表明，氨甲环酸在关节置换等骨科领域起到很好的止血效果[6-7]。而中药在该领域同样具有良好疗效，尚缺乏机制上的分析。本文旨在探讨参苓白术散合桃红四物汤联合氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者围手术期失血的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2017年1月-2019年3月期间在本院接受治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法分为两组，每组各40例。诊断标准：具有明确的外伤病史，如坠落、摔倒以及车祸等;患者出现患肢局部肿胀疼痛、压痛以及明显的活动受限，不能行走和站立等临床症状;同时出现患肢短缩、外旋、内收畸形，大粗隆有压痛和叩击痛等体征;X线、CT、MRI等影像学检查均显示股骨粗隆间骨折。纳入标准：（1）符合上述股骨粗隆间骨折诊断标准;（2）存在手术禁忌证者;（3）无神经系统方面疾病，并能够积极配合治疗。排除标准：（1）患有其他类型的骨折，如陈旧性骨折;（2）合并有凝血功能异常等血液疾病，以及心血管栓塞等心腦血管疾病;（3）对本研究药物过敏者;（4）患有严重心、肝、肾等重要脏器损伤;（5）存在下肢静脉血栓病史。本研究已通过院伦理委员会批准，患者自愿参与研究，均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法及术后处理 两组患者入院后，完善术前相关检查后，在确保无股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术的禁忌证前提下，由同一组医生完成。两组术后均置负压引流管引流、抗生素、止痛药、预防并发症等常规治疗。对两组患者进行定期观察，切口愈合良好给予拆线。

1.2.2 药物治疗 对照组术前30 min给予100 mL氯化钠注射液（生产厂家：山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H37020765，规格：100 mL︰0.9 g），静脉滴注。观察组则在对照组基础上溶入10 mg/kg氨甲环酸注射液（生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20057475，规格：10 mL︰1 g）静脉滴注。术后除常规治疗外，于术后第2天起，开始给予桃红四物汤（组成：熟地、当归各15 g，赤芍、川芎、红花各10 g，桃仁9 g）冲服9 g参苓白术散（生产厂家：北京同仁堂股份有限公司，批准文号：国药准字Z11020755，规格：12 g*10袋）。1天1剂，早晚各服1次，疗程2周。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者围手术期的失血情况，包括隐性失血量、显性失血量以及围手术期总失血量。隐性失血量=（理论失血量+输血量）-（术中出血量+术后出血量）;显性失血量=术中出血量+术后引流量;围手术期总失血量=隐性失血量+显性失血量。（2）分别于术前1 d和术后2周，测量两组患者患肢距膝关节上方15 cm处的大腿周径，作为肿胀程度评分。（3）术后对两组患者进行为期3个月的随访，比较两组患者的髋关节功能评分。（4）记录两组患者相关并发症发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组中男27例，女

13例;年龄60～80岁，平均（65.9±9.3）岁;平均体重（57.3±3.4）kg。观察组中男26例，女14例;年龄60～82岁，平均（66.2±8.9）岁;平均体重（56.8±3.7）kg。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期失血情况比较 观察组显性失血量、隐形失血量和围手术期总失血量均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者患肢肿胀程度评分和髋关节功能评分比较 术前，两组患者患肢肿胀程度评分和髋关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后2周肿胀程度评分低于同组术前，随访3个月后的髋关节功能评分明显高于术前（P<0.05）;观察组术后2周的患肢肿胀程度评分明显低于对照组，并且随访3个月后的髋关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组术后形成下肢深静脉血栓的患者，经过对症治疗后，症状均好转，未出现肺栓塞等严重不良反应。观察组发生并发症共15例（37.5%）低于对照组25例（62.5%），（字2=5.000，P=0.025）。见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年骨折类型中最为常见的，伤后导致患者患肢活动功能受限、长期卧床、不能正常行走，严重影响了老年人的身心健康[8-10]。目前，PFNA和DHS是临床治疗该病的重要手段，疗效显著，但多种因素会导致围手术期失血量的增加，不利于患者预后康复。刘敏等[11]研究发现，PFNA会严重破坏股骨近端红骨髓，红细胞储备和再生功能受到影响，导致术后损伤创面无法及时止血，从而使患者围手术期失血增多。本研究结果发现，观察组显性失血量、隐形失血量和围手术期总失血量均低于对照组（P<0.05），表明抗纤溶药物氨甲环酸能够减少患者围手术期的失血，其药理作用是抑制纤溶酶或纤溶酶原分解纤维蛋白，同时其具有的抗炎作用也能对创伤后应激性失血起到抑制作用，这与岳勇等[12]研究结果一致。

围手术期失血属于中医的“血证”范畴，是以骨折损伤后气血瘀滞，瘀血不去，新血不生，因瘀致失血为病机，治疗应以活血化瘀，补血止血为治法[13-14]。桃红四物汤是《医宗金鉴》中具有养血活血功效的名方[15]，方中当归补血活血，红花、赤芍、桃仁、川芎活血化瘀，熟地补血养阴，填精补髓，六药相合，共奏活血化瘀之功。现代药理学研究表明，具有活血化瘀的中药或复方均能降低炎性因子水平，修复血管内皮细胞，进而起到良好的活血止血作用，与氨甲环酸相互配合发挥作用，因此观察组显性失血量明显低于对照组[16]。另外，在《黄帝内经》有关于骨折后肿痛的记载，“疏其气血，令其调达，瘀血消散，肿痛自除”。本研究结果发现，观察组术后肿胀程度评分低于对照组，并且髋关节功能评分高于对照组（P<0.05），表明桃红四物汤可促进术后早期肿痛的消退，肿痛消退则患者髋关节活动功能恢复。

中医认为，老年人脏腑功能衰退，正气渐衰，同时脾为后天之本，其运化功能减退将严重影响气血的生化[17-18]。正气不足，气血亏虚，则多种因素都会引起患者术后相关并发症的发生。参苓白术散作为健脾益气的千古名方，记载于《太平惠民和剂局方》，既能增强人体脏腑功能，又可濡养筋骨，使老年患者正气得到恢复。本研究发现，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），表明该治疗方案是安全有效的，值得应用于临床。

综上所述，参苓白术散合桃红四物汤联合氨甲环酸能明显改善老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的失血状况，减少相关并发症的发生，促进患者髋关节功能的恢复，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文编辑：周亚杰）