中山市火炬开发区小学生六龄牙患龋情况分析调查及龋病防治

贾凝

【摘要】 目的：探讨中山市火炬开发区小学生六龄牙患龋情况及针对性龋病防治对策。方法：选择2017年7月-2019年6月中山市火炬开发区的526名6～10岁小学生，按年龄分为6岁组、7岁组、8岁组、9岁组、10岁组。对其龋病发生情况进行调查分析，并讨论龋病防治对策。结果：526名学生中龋病发生率为11.60%，发病率随年龄增长而升高。女性、吃甜食≥5次/周、喝甜饮≥5次/周、睡前喝牛奶、婴儿时期母乳喂养、开始刷牙年龄>3岁、刷牙时长<2 min、刷牙频率≤1次/d、饭后不漱口、父母文化水平小学及以下均为六龄牙龋病独立危险因素（P<0.05）。结论：小学生六龄牙龋病发生与多种因素相关，需实施针对性防治措施以保证小学生口腔健康。

【关键词】 六龄牙 龋病 小學生 危险因素 防治

Investigation and Prevention of Caries of Sixth Instar Teeth Among Primary School Students in Torch Development Zone of Zhongshan City/JIA Ning. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the sixth instar teeth among primary school students in Torch Development Zone of Zhongshan City caries situation and prevention and treatment countermeasures. Method： A total of 526 primary school students aged 6 to 10 years in Zhongshan Torch Development Zone from July 2017 to June 2019 were selected. They were divided into 6-year-old group， 7-year-old group， 8-year-old group， 9-year-old group and 10-year-old group. The incidence of caries was investigated and analyzed， and the prevention and treatment countermeasures were discussed. Result： The incidence of dental caries among 526 students was 11.60%， and the incidence rate increased with age. Female， eating sweets ≥5 times/week， drinking sweet drinks ≥5 times/week， drinking milk before bed， breastfeeding in infancy， age >3 years old， brushing time <2 min， brushing frequency ≤ 1 time/day， not gargling after meals， parents educational level， primary school and below were all independent risk factors of caries of the sixth instar teeth （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of caries of the sixth instar teeth in primary school students is related to many factors， and targeted prevention and treatment measures should be implemented to ensure the oral health of primary school students.

[Key words] Sixth instar teeth Caries Primary school students Risk factors Prevention and treatment

First-authors address： Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528437， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.020

龋病为临床多见牙齿细菌性疾病，可随病症发展引发颌骨炎症及牙槽骨炎症，若未能及时治疗可形成龋洞，最终发展成为牙齿丧失，严重影响患者口腔健康[1]。儿童为龋病高发人群，由于其正处于生长发育阶段，发生龋病后可影响其牙颌系统发育诱发后天畸形，且受牙齿疼痛影响，食物咀嚼能力下降，进而加重胃肠负担[2]。相关研究调查中发现，小学生中六龄牙龋病发生率较高，发生原因与其甜食摄入量过多、口腔清洁力度不足等相关，可因此影响其新萌牙矿化程度，增加牙齿畸形发生风险[3-4]。因此需明确龋病发生危险因素，并以此为依据进行小学生龋病发生率评估，以提升针对性防治效果，保障小学生口腔健康水平[5]。本研究对中山市火炬开发区小学生六龄牙患龋情况展开调查，并进行多因素回归分析，旨在提出针对性龋病防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月-2019年6月中山市火炬开发区的526名6～10岁小学生，均为汉族，其中男269名、女257名;按年龄分为6岁组、7岁组、8岁组、9岁组、10岁组，共5个年龄组。

1.2 方法 依据第三次全国口腔健康流行病学及健康教育抽样调查要求，对中山市火炬开发区3所小学526名6～10岁小学生进行口腔健康检查，同时对其父母进行问卷调查，主要调查内容包括儿童基本信息情况、口腔卫生习惯、饮食习惯、婴儿时期喂养习惯、父母文化程度、父母经济收入等。收集整理口腔健康检查结果，结合问卷调查内容展开多因素分析。

1.3 观察指标 （1）比较五组学生龋病发生情况;（2）分析饮食习惯及婴儿时期喂养方式与龋病的关系;（3）分析口腔卫生习惯与龋病的关系;（4）分析父母文化水平及经济状况与龋病的关系;（5）多因素分析小学生六龄牙龋病独立危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，多因素分析以logistic计算，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五组学生龋病发生情况比较 526名学生中龋病发生率为11.60%，其中6、7、8、9、10岁组学生龋病发生率分别为4.00%、7.69%、10.00%、14.95%、20.95%。女性龋病总发病率为14.79%，高于男性的8.55%，差异有统计学意义（字2=4.985，P=0.026），见表1。

2.2 五组学生饮食习惯及婴儿时期喂养方式与龋病的关系 吃甜食、喝甜饮、睡前喝牛奶、婴儿时期喂养情况均与龋病发生相关（P<0.05），见表2。

2.3 口腔卫生习惯与龋病发生的关系 开始刷牙年龄、刷牙时长、刷牙频率、饭后漱口均与龋病发生相关（P<0.05），见表3。

2.4 父母文化水平及经济状况与龋病的关系 父母文化水平与龋病发生相关（P<0.05），见表4。

2.5 学生六龄牙龋病logistic多因素分析 经logsitic多因素分析发现，女性、吃甜食≥5次/周、喝甜饮≥5次/周、睡前喝牛奶、婴儿时期母乳喂养、开始刷牙年龄>3岁、刷牙时长<2 min、刷牙频率≤1次/d、饭后不漱口、父母文化水平小学及以下均为六龄牙龋病独立危险因素（P<0.05），见表5。

3 讨论

3.1 小学生六龄牙龋病多因素分析的重要性 口腔健康评价标准以龋病及牙周疾病为主，其中龋病被列为继心血管及肿瘤疾病后第三大慢性非传染性疾病，危害广且患病率高，若未能及时治疗可诱发牙齿脱落，影响口腔完整性[6-7]。龋病对儿童健康发育及营养状况均具显著影响，例如受牙齿疼痛影响食欲下降、咀嚼率下降影响食物吸收等，或引发牙齿序列异常，影响牙颌系统及面部对称性，严重影响儿童外貌;或受持续感染影响，诱发牙周炎症、颌骨炎症、颌面间隙感染、颅内感染甚至死亡，严重威胁儿童生长发育及生命安全[7]。我国在1983、1995、2005年全国口腔健康调查中证实，经口腔卫生健康教育普及，中国儿童龋病发生率呈现明显下降趋势，但仍严重威胁我国儿童口腔健康[8]。六龄牙指儿童生长的第1个恒磨牙，共4颗，分布于口腔上下左右。相关研究表示，六龄牙龋坏率最高，且与其他牙齿发病率、拔除率相比均处于较高水平。而六龄牙属儿童最重要磨牙，因此需要特别重视六龄牙保护[9-10]。目前而言，6～10岁为小学生六龄牙龋壞率较高年龄段，其发生原因与好甜食、口腔清洁力度不足、新萌牙矿化程度较低、牙齿抵抗能力差等相关，极易在窝沟处开始损坏，若未能予以重视和实施针对性预防措施，则极易受细菌持续性感染形成深龋，造成不可挽回的后果[11]。因此明确小学六龄牙龋病发生率及发病危险因素具积极意义，可以此为依据进行龋病针对性防治，防止龋病持续性发展，并积极预防六龄牙龋病发生，以保障儿童口腔健康。

3.2 小学生六龄牙龋病与年龄、性别的关系分析及龋病防治 本次研究中对中山市火炬开发区526名6～10岁儿童展开六龄牙龋病情况调查，结果发现526名学生中六龄牙龋病发生率为11.60%;其中6、7、8、9、10岁组学生龋病发生率分别为4.00%、7.69%、10.00%、14.95%、20.95%，说明随年龄升高，六龄牙龋病发生率呈现逐渐升高趋势，考虑原因为，随年龄生长，儿童对甜食喜爱增加，并且食物在颌面部嵌顿时间延长，若未能对口腔有效清洁，则可增加六龄牙龋病发生率[12]。研究发现，小学生中女性六龄牙龋病发生率较男性高，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑原因与家长对女性儿童饮食方面控制较宽松有关，且因甜食外观精巧，而女性儿童心理年龄发育较早，更易以甜食为出发点进行交友、攀比，因此女性儿童六龄牙龋病发生率较男性高[13]。建议采取如下防治措施：（1）加强小学生口腔卫生保健教育工作，以板报、学校多媒体、班会等形式讲解口腔清洁重要性、正确口腔清洁方式;将女性学生及高年级学生作为健康教育重点，讲解甜食对牙齿及生理机能危害以增强其甜食自制力[14]。（2）学校与医院口腔科、儿科、保健科协作，加强儿童口腔清洁卫生宣传，同时定期展开龋病检查，定期以氟化泡沫（高氟区禁用）防龋治疗，每年2次，每次间隔时间为6个月，以改善儿童牙齿表面牙釉质及牙齿表面结构，增强牙齿抗龋能力，以降低儿童龋病发生风险[15]。（3）对于已经出现六龄牙龋病儿童积极实施口腔科针对性治疗，并重点进行持续性口腔健康教育，避免龋病继续发展。

3.3 小学生六龄牙龋病与饮食习惯、喂养方式的关系及龋病防治 随着生活方式的改变，饮食习惯发生显著改变，因此会增加小学生甜食摄入量;同时食物中糖分添加量不断增加，可隐性增加小学生糖分摄入量;糖分的摄入不会直接造成龋病发生，但会降低牙齿、牙周组织、黏膜组织免疫能力，增加细菌感染风险，因此甜食摄入量增加可增加六龄牙龋病发生风险[16]。睡前饮用牛奶为补充机体钙含量、改善睡眠质量有效方式，但牛奶饮用后不进行口腔清洁直接进入睡眠状态，会导致牛奶中糖分、蛋白质残留在口腔黏膜及牙周组织间，增强细菌在口腔中繁殖能力，增加六龄牙细菌感染风险[17]。与睡前应用牛奶相似，母乳喂养婴儿常出现婴儿含母乳入睡情况，因此会增加龋病发生率，甚至因此影响牙列完整性、嘴型及面部特征。本次研究发现，吃甜食≥5次/周、喝甜饮≥5次/周、睡前喝牛奶、婴儿时期母乳喂养均为小学生六龄牙龋病独立危险因素，考虑原因与糖分摄入过多相关。建议采取如下防治措施：（1）纠正学生不健康饮食，即以学校、家庭、社会为主体进行学生健康饮食宣传，增强新鲜果蔬摄入，尽量减少过多糖分摄入影响口腔抵抗能力;调整学生膳食结构，即以学校为主体、以班级为单位进行学生饮食习惯调查，包括饮食习惯、饮食偏好等，并以此调整学校饮食计划，若非在校饮食学生，应在家长会期间建议家长控制学生糖分摄入。（2）婴儿时期仍建议母乳喂养，但避免婴儿含奶入睡，包括奶瓶及母乳，避免发生奶瓶龋齿;饮奶完毕后，或在洗澡时用纱布轻轻擦拭婴儿口腔及牙齿，以减少奶汁残留，减少口腔细菌滋生[18];帮助、指导婴幼儿刷牙，使其养成良好口腔卫生清洁习惯，降低六龄牙龋病发生风险。

3.4 小学生六龄牙龋病与口腔卫生的关系及龋病防治 口腔卫生习惯为影响龋病发生率的重要因素。龋病发生与细菌感染相关，良好口腔卫生习惯可减少口腔细菌滋生，进而降低口腔细菌感染发生风险。在龋病发生中，六龄牙与颌面部、牙齿缝隙、牙周食物残留相关，而刷牙及饭后漱口为减少、清除口腔中食物残留最直接有效的方式[19]。本次研究发现，开始刷牙年龄、刷牙时长、刷牙频率、饭后漱口均与龋病相关，且开始刷牙年龄>3岁、刷牙时长<

2 min、刷牙频率≤1次/d、饭后不漱口均为诱发小学生六龄牙龋病独立危险因素，考虑原因为，幼儿期间若不能保持良好口腔卫生，则辅食及奶汁均会残留于牙齿缝隙中增加龋病发生率;刷牙时长与口腔卫生清洁力度相关，一般认为刷牙时间保持在3 min左右为最佳刷牙时间，可保证牙齿缝隙、颌面部间隙、牙周组织均得到有效清洁，若刷牙时间<2 min则口腔清洁力度难以保证，可能仍存在食物残留情况;近年来相关文章显示，电动牙刷清洁力度较手动刷牙强，因此使用电动牙刷进行口腔卫生清洁可适当缩短刷牙时间[20];部分学生无夜间入睡前刷牙习惯，残留在口腔中的食糜则成为天然培养基增加夜间细菌在口腔中滋生程度，以此增加口腔细菌感染发生风险;饭后无漱口习惯同样为增加口腔中食糜停留时间、增加细菌滋生发生率的重要危险因素。因此建议龋病防治措施为：（1）以学校为主体开设牙齿保健课程，邀请儿童保健科及口腔科医生讲解内容，包括牙刷的选择、正确刷牙方式、刷牙时间、刷牙次数等，以提升学生刷牙认知水平;以家庭为单位保持良好口腔清洁习惯，让学生将正确口腔清洁变成自身习惯，以保证其口腔清洁水平。（2）以社会为主体，包括妇产医院、妇产科、新生儿科、妇幼保健院以及媒体设备，如公交站、社区卫生宣传栏等进行婴幼儿开始刷牙时间及口腔清洁方式宣传，以促进社会家庭对婴幼儿口腔清洁认知水平。

3.5 小学生六龄牙龋病与家长文化水平的关系及龋病防治措施 家长文化水平较低可能会发生其自身口腔清洁习惯较差、对子女口腔卫生清洁不重视，或因其外出工作对子女健康水平关注较少，由此可增加小学生六龄牙龋病发生风险[21]。本次研究发现，家长文化水平为小学及以下者为小学生六龄牙龋病发生独立危险因素，因此建议采取如下龋病防治措施：（1）加强社区口腔卫生健康教育，社区开设成人及儿童口腔卫生清洁健康教育会，以电话、宣传栏等方式邀请辖区内小学生家长参加，同时印发口腔卫生健康教育手册，提升家长对自身及其子女口腔卫生清洁重要性认知[22]。（2）召开口腔卫生清洁家长会，指导家长监督其子女口腔卫生清洁方式;叮嘱家长定时带领其子女进行口腔保健;对于已经出现六龄牙龋病儿童，向其家长讲解及时治疗重要性，以避免病情加重影响其口腔健康及生命安全[23]。

综上，小学生六龄牙龋病发生原因与其饮食习惯、口腔卫生清洁习惯、家长文化水平等因素相关，需积极实施龋病防治措施，以保证学生口腔健康。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：姬思雨）