润目疏肝汤加减治疗肝郁气滞型干眼症的疗效观察

吉成玉

干眼症即角结膜干燥症,主要是由泪液的质与量发生异常后,泪膜稳定性改变,引起眼干涩、烧灼感、疲劳感、畏光、视物模糊等一系列的眼部不适症状,严重时甚至可影响视力波动,降低生活质量,是十分常见的一种眼表疾病。据报道,全球的干眼症患病率约为5%～35%,我国约为10%～33%,高于全球水平［1］。干眼症的病程较长,临床上通常采用人工泪液滴眼治疗,但往往只能缓解症状,不能改善泪膜稳定性,易反复发作。在中医学中,干眼症可归属于“白涩症”、“干涩昏花症”、“神水将枯症”、“外障翳症”等范畴,其病位虽在眼,却与肝肾肺脾紧密相关,其辨证涉及表、里、阴、阳、热、寒、虚、实等多个方面［2］。本研究采用润目疏肝汤加减治疗肝郁气滞型干眼症,获得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年4 月～2019 年12 月本院收治的102 例干眼症患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组51 例。研究组男25 例,女26 例；年龄22～43 岁,平均年龄(35.91±6.32)岁。对照组男28 例,女23 例；年龄21～46 岁,平均年龄(37.14±7.33)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①中医辨证为肝郁气滞型；②成人患者,病程＞1 个月；③双眼发病。排除标准：①合并角膜病变、先天性泪液缺乏等其他眼病；②干燥综合征所致的干眼症；③合并其他严重躯体疾病；④妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法 对照组给予羟丙甲纤维素滴眼液(广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂,国药准字H20064221)滴眼治疗,1～2 滴/次,4 次/d。研究组在对照组基础上给予润目疏肝汤加减治疗,方剂组成：柴胡15 g,白芍10 g,五味子10 g,茯苓10 g,枸杞子15 g,党参10 g,炒白术5 g,当归10 g,薄荷6 g,甘草3 g。随证加减：夜间口干者加石斛、葛根、夏枯草；大便溏薄者加芡实、莲肉。水煎,1 剂/d,2 次/d 饮服。同时嘱两组患者进行眼部穴位按摩,2 次/d,并清淡饮食。两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后泪膜破裂时间,泪液分泌量,干眼症状评分,泪液中IL-1β、TNF-α 水平及临床疗效。①泪膜破裂时间的测定方法：将荧光素钠溶液滴入结膜囊内,瞬目3～5 次,平视前方,在裂隙灯的钴兰光下观察,用电子秒表记录最后一次瞬目睁眼至角膜上第一个泪膜黑点或裂纹出现的时间,共测定3 次,取平均值。②泪液分泌量的测定方法：于下睑中外1/3 处放置泪液分泌测试条,5 min后取下,测量被泪液浸染的长度。③评估干眼症状,包括干涩、灼热、异物感、视线模糊等几个方面,0～4 分,评分越高则症状越严重。④临床疗效判定标准：显效：眼干涩、烧灼感、疲劳等眼部症状基本消失,泪液分泌量达10～15 mm/5 min,泪膜破裂时间≤10 s；有效：眼干涩、烧灼感、疲劳等眼部症状有所缓解,泪液分泌量＜10 mm/5 min,泪膜破裂时间＜10 s；无效：未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后泪膜破裂时间、泪液分泌量比较 研究组治疗前泪膜破裂时间为(6.29±2.17)s、泪液分泌量为(8.31±2.03)mm/5 min,治疗后泪膜破裂时间为(11.66±2.52)s、泪液分泌量为(12.83±2.92)mm/5 min。对照组治疗前泪膜破裂时间为(6.51±1.33)s、泪液分泌量为(8.47±2.09)mm/5 min,治疗后泪膜破裂时间为(9.47±2.17)s、泪液分泌量为(10.88±2.48)mm/5 min。治疗前,两组泪膜破裂时间、泪液分泌量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组泪膜破裂时间、泪液分泌量均较本组治疗前改善,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后干眼症状评分比较 研究组治疗前干眼症状评分为(3.57±1.15)分,治疗后干眼症状评分为(1.09±0.44)分；对照组治疗前干眼症状评分为(3.60±1.30)分,治疗后干眼症状评分为(2.03±0.71)分。治疗前,两组患者干眼症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组干眼症状评分均较本组治疗前降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者临床疗效比较 研究组显效31 例(60.8%),有效17 例(33.3%),无效3 例(5.9%),总有效率为94.1%；对照组显效22 例(43.1%),有效15 例(29.4%),无效14 例(27.5%),总有效率为72.5%。研究组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者治疗前后泪液中IL-1β、TNF-α 水平比较 治疗前,两组泪液中IL-1β、TNF-α 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组泪液中IL-1β、TNF-α 水平均较本组治疗前下降,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后泪液中IL-1β、TNF-α 水平比较()

表1 两组患者治疗前后泪液中IL-1β、TNF-α 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

干眼症的病因复杂,发病机制至今未明确。长时间阅读、使用电子产品、环境污染、长期配戴角膜接触镜、频繁滴用眼药水、吸烟、低湿度环境、年龄等是引起干眼的重要原因,其发病机制可能涉及“免疫炎症反应”、“细胞凋亡”、“性激素水平改变”等多个方面［3］。人工泪液滴眼是目前临床治疗干眼症的主要方法,研究表明,其不仅可对眼表面起到润滑作用,还可降低泪液渗透压,稀释可溶性炎症介质,起效快,但效果并不持久,容易反复发作［4］。

中医学对干眼症的认识比较丰富,对其病因病机的阐述完整,干眼症的病位虽在眼,却与肝肾肺脾紧密相关,脏腑功能失调,气血津液亏损、无以化生,无以上润于目是干眼症发病的根本原因［5］。有医家提出,本病属“本虚”或“标实”,“本虚”即肝肾阴虚,“标实”即燥热瘀血。也有医家提出本病也会因手术创伤、角膜受损,致使风邪趁机可入,故可从表证风邪论治。临床上干眼症患者的分型多,有肝肾阴虚型、气阴两虚、肝郁气滞型、邪热留恋等,需中医辨证分型论治而不能一概而论。肝郁气滞型患者主要因情志不遂所致,情志不遂最易伤气,气不足则血运无力,致目失濡养而发病。润目疏肝汤中柴胡具有和解表里、疏肝解郁功效；白芍具有平肝阳、柔肝养血等功效；五味子具有益气强肝、养阴固精等功效；茯苓具有利水渗湿、养心安神 等功效；枸杞子补益肝肾、益精明目等功效；党参补中益气、养血生津等功效；炒白术健脾益气、燥湿利水等功效；当归具有活血化瘀、养血活血等功效；薄荷具有疏肝理气、提神醒脑等功效；甘草调和诸药。诸药配伍,共奏疏肝解郁、益气和血、生津润目之功,全方有清有养,目得濡养,干眼自消。现代药理研究表明,柴胡具有保肝利胆、调节免疫等作用。白芍具有抗炎、抑菌等药理活性。五味子中含有的木脂素类化合物对肝脏的新陈代谢具有调节作用。枸杞子具有护肝、抗疲劳、耐缺氧等作用。本研究显示,研究组的泪膜破裂时间、泪液分泌量改善明显优于对照组,提示润目疏肝汤具有改善泪膜完整性和稳定性的作用。治疗后,两组泪液中IL-1β、TNF-α 水平均较本组治疗前明显下降,且研究组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示润目疏肝汤在调节局部炎症反应方面具有一定的效果。治疗后,两组干眼症状评分均较本组治疗前降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组总有效率94.1%明显高于对照组的72.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,润目疏肝汤加减治疗肝郁气滞型干眼症的临床疗效满意,其中的机制可能与改善泪膜功能、减轻眼部炎症反应有关。