鼻塞持续正压通气联合盐酸盐溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效

张映霞 顾梅青

新生儿呼吸窘迫综合征占早产儿死亡原因的56%,是目前导致早产儿死亡的主要原因［1］,主要是因肺泡Ⅱ型上皮细胞缺乏、肺发育不成熟,导致肺泡表面张力降低,肺表面活性物质缺乏,出现高碳酸血症、低氧血症,造成肺通气/换气功能障碍,诱发呼吸衰竭,干预不及时,可产生多种后遗症,甚至威胁新生儿生命安全［2］。早期常运用鼻塞持续正压通气治疗,其可减少机体耗氧量和呼吸作功,减轻二氧化碳潴留,提高氧合,改善肺泡的通气/血流比值,增加肺泡弥散面积,增加肺功能残气量［3］,但单方面使用,疗程较长,极易产生多种并发症,对此需配合氨溴索治疗,从而缩短通气时间,发挥抗氧化、防止肺不张和肺泡萎陷、减少痰液滞留等优势［4］。而本文深入探索了氨溴索联合持续正压通气在呼吸窘迫综合征新生儿中的作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年12 月收治的50 例呼吸窘迫综合征新生儿作为研究对象,根据单双号随机化分组法将其分为观察组和对照组,每组25 例。纳入标准：①产妇孕周＜37 周；②出生后6 h 内出现鼻翼扇动、吸气性三凹征、呼气性呻吟、发绀等呼吸困难症状,且进行性加重；③新生儿经床旁X 线胸片检查,可发现心缘膈缘模糊,细小颗粒影,支气管充气征,毛玻璃样改变,双肺野透亮度降低,严重者白肺改变；④排除先天性心脏病、复杂畸形、遗传代谢性疾病。观察组男14 例,女11 例；平均胎龄(33.58±3.62) 周；出生体质量(2150.65±15.78)g；窒息程度：2 例重度窒息,5 例轻度窒息,其余无窒息抢救史。对照组男16 例,女9 例；平均胎龄(33.27±3.58)周；出生体质量(2150.19±15.55)g；窒息程度：2 例重度窒息,5 例轻度窒息,其余无窒息抢救史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用鼻塞持续正压通气治疗,新生儿/小儿呼吸机选择FABIAN 型号［产品序列号AN11FD-1148,国食药监械(进)字2013 第3541958 号］。鼻塞持续正压通气：持续正压通气压力4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),氧浓度0.3～0.4,PaO2维持在60～90 mm Hg,血氧饱和度(SpO2)维持85%～95%,连续治疗7 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合采用盐酸氨溴索口服溶液(上海柏林格殷格翰药业有限公司,国药准字H20031314)治疗,30 mg/d,分4 次静脉滴注使用。连续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果(通气时间、氧疗时间、病死率、机械通气使用率)、血气分析指标(PaO2/FiO2、pH 值、PCO2、PO2)及出生48 h 复查胸片好转情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组病死率、机械通气使用率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组通气时间、氧疗时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血气分析指标比较 观察组PaO2/FiO2、pH值、PaCO2、PaO2均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较()

表1 两组治疗效果比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组血气分析指标比较()

表2 两组血气分析指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组出生48 h复查胸片好转情况比较 出生48 h,观察组复查胸片肺部基本正常24 例(96%),明显优于对照组的19 例(76%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征不仅是早产儿呼吸衰竭的主要诱因,也是早产儿死亡的主要因素,早期可因为早产儿肺发育不成熟,出现肺不张、肺泡萎缩、肺泡壁表面张力增高,从而导致肺动脉高压、肺小动脉痉挛,诱发酸中毒以及缺血缺氧症状［5］,若干预不及时,可形成肺内短路,血氧含量下降,氧合功能降低,产生二氧化碳潴留,增加呼吸衰竭、发绀等疾病发生率［6］。为了挽救新生儿生命,还需尽早实施呼吸机通气治疗。

鼻塞持续正压通气属于一项无创通气法,能够减小气道阻力和肺表面活性物质(PS)消耗,增加肺功能残气量,降低肺内分流,增加气体交换面积,促使萎陷的肺泡处于扩张状态,维持气道正压,从而增加呼吸驱动力,改善氧合,增加肺顺应性［7］,用于新生儿中效果显著,与传统气管插管相比,损伤性更小,可避免肺部感染、喉痉挛、喉头水肿等事件发生［8］,且通过电子压力监测、氧流量控制,能够防止压力过高产生气压伤、影响回心血量,进一步保护呼吸道黏膜和纤毛运动,减轻心脏负荷,维持呼吸道通畅［9］。为了缩短通气时间,部分学者提议运用盐酸氨溴索治疗,其是一项痰液溶解剂,具有多种生物效应,能够促使痰液易于咳出,增加支气管纤毛运动,降低痰液粘度,减少黏液腺的分泌,增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,从而改善当前呼吸困难症状［10］,用于新生儿呼吸衰竭综合征中,更利于大大改善肺功能,减轻肺部病变,增加肺呼吸力学参数,降低肺泡表面张力,防止肺泡萎缩［11］。主要作用机制为：①盐酸氨溴索能够抑制磷脂酶A 对肺泡表面活性物质的降解,刺激分泌内源性肺泡表面活性物质；②盐酸氨溴索能够阻止氧自由基对肺组织的损伤,发挥一定抗氧化作用；③氨溴索能够抑制炎性递质的释放［12］。分析本次结果,观察组观察组PaO2/FiO2、pH 值、PaCO2、PaO2、出生48 h 复查胸片好转情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,鼻塞持续正压通气联合氨溴索治疗能够促使毛细血管阻力升高,对肺间质毛细血管产生压迫性,促使萎缩的肺泡复张,尽快恢复萎缩的肺泡弹性,助于恢复肺循环血流动力学,且通过辅助呼吸还可提高肺泡内压,改善呼吸肌做功,提高心肌供氧量,改善肺脏氧合功能,减轻心脏负荷［10］。同时观察组通气时间、氧疗时间均短于对照组(P＜0.05),由此说明,联合治疗可在短时间内发挥作用性,缩短患者通气时间和氧疗时间,提高治疗安全性。

综上所述,鼻塞持续正压通气联合盐酸盐溴索用于新生儿呼吸窘迫综合征中效果显著。