股骨近端空心钉锁定板用于青壮年股骨颈骨折的临床疗效

张树军

股骨颈骨折临床发生率较高,可发生于各年龄段群体中,其中青壮年发病率较高,具体发病与高能量损伤有关,骨折损伤严重且多为粉碎性骨折,会引起股骨头局部供血受损,甚至出现骨折断端错位情况,影响患者肢体功能,严重时甚至导致股骨头坏死［1］。目前临床治疗以内固定方式为主,其中空心钉、空心钉锁定板应用较为广泛,但二者选择尚未达成共识,需进一步探究分析［2］。本文探究了股骨近端空心钉锁定板用于青壮年股骨颈骨折的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年6 月苏家屯区中西医结合医院收治的144 例青壮年股骨颈骨折患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组72 例。对照组男38 例,女34 例；年龄20～50 岁,平均年龄(35.53±5.18)岁；Garden 分级：Ⅱ级17 例,Ⅲ级38 例,Ⅳ级17 例；致伤原因：车祸41 例,高空坠落15 例,跌倒伤16 例。试验组男39 例,女33 例；年龄21～51 岁,平均年龄(35.87±5.04)岁；Garden 分级：Ⅱ级19 例,Ⅲ级35 例,Ⅳ级18 例；致伤原因：车祸42 例,高空坠落16 例,跌倒伤14 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后,医护人员引导其进行系统检查,结合患者实际情况请相关科室会诊,判断患者是否合并基础疾病,给予及时治疗,开展骨盆正位片、CT 三维重建,术前使用抗生素,做好感染预防工作。对照组给予空心钉治疗。采取腰麻联合硬膜外麻醉,患者卧于牵引床上,实施纵向牵引,使用C 型臂X 线机监测,显示患者股骨颈骨折闭合复位满意后,将患者皮肤及其皮下组织切开,确定患侧大粗隆下2 cm 位置,钻入导针,共3 枚,保持导针呈品字形分布,在置入导针位置拧入加压空心钉,随后将导针拔除,再进行透视检查,确定空心钉位置满意后缝合切口。试验组给予股骨近端空心钉锁定板治疗。麻醉方式同对照组,患者平卧,保证其臀部垫高,控制在15°左右,在牵引床上固定患肢,C 型臂X 线机透视牵引复位,并保持处于外展内旋状态,复位满意后确定股骨大粗隆下方设置切口,取纵行切口,长度为6～8 cm,保证股骨近端充分暴露,确定股骨大粗隆下1 cm 位置,稍倾向于股骨颈后外侧,于此安装解剖锁定钢板,确定小转子下一横指位置,设置股骨干锁定孔,合理控制钢板位置,保证其与股骨干前缘平齐,紧贴着股骨头前缘置入克氏针,将其钻入股骨头中,在C 型臂X 线机引导下临时固定钢板,随后再确定股骨头软骨面下1 cm 位置,置入2 枚克氏针,透视观察骨折对位情况和固定位置,判断对位良好且固定位置正确后测量长度,根据具体情况选择适宜空心钉置入,对骨折两端进行加压,锁定钢板和空心钉,具体使用股骨干全螺纹锁钉,再次透视判断髋关节正侧位是否正确,确定位置合理后检查活动度情况,利用生理盐水清洗创面,彻底止血,随后检查无误后关闭切口。两组患者术后均做好下肢深静脉血栓预防工作,做好感染控制工作,并引导患者开展早期股四头肌训练,根据患者时间情况制定训练方案,不得过早负重练习。

1.3 观察指标及判定标准 ①手术相关临床指标。包括引流量、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。②骨折愈合效果。使用胯关节功能量表(Harris),评估患者疼痛、功能、畸形和活动度情况,满分为100 分,划分4 个等级：优：91～100 分,良：81～90 分,尚可：71～80 分,差：0～70 分,优良率=(优+良)/总例数×100%［3］。于治疗后10 个月随访统计比较。③并发症。包括切口感染、螺钉松动、骨折不愈合、下肢深静脉血栓。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关临床指标比较 试验组骨折愈合时间、引流量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组手术时间长于对照组,术中出血量大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组Harris 评分优良率比较 治疗后10 个月,试验组Harris 评分优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 试验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术相关临床指标比较()

表1 两组患者手术相关临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者Harris 评分优良率比较［n(%)］

表3 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

青壮年股骨颈骨折多与强暴力有关,属高能量损伤,骨折发生后股骨头血运遭到破坏,且伴有软组织损伤情况,同时圆韧带血供受到影响,无法满足股骨头血运需求,若控制不当会导致骨不连、股骨头坏死等问题［4,5］。目前临床治疗以内固定方式为主,但具体模式选择尚存争议,值得深入探究。

本次研究结果显示：试验组骨折愈合时间、引流量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组手术时间长于对照组,术中出血量大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后10 个月,试验组Harris 评分优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。原因分析如下：空心钉在股骨颈骨折治疗中应用广泛,在股骨颈骨折断端,固定3 枚空心钉,呈品字形,抗旋转、抗剪切能力较强,而股骨近端位于关节内,螺钉无法穿透对侧皮质,不能起到加压固定效果,且青壮年患者容易出现股骨头坏死情况,影响内固定效果,因此髋关节功能恢复和并发症发生率优于对照组［6-8］。而空心钉锁定板锁定在骨干上,可有效预防空心钉脱出情况,预防钉板旋转,且具有三维固定效果,更好地对股骨颈骨折端加压,提升了骨折断端摩擦力,进而强化内固定作用,但操作较为复杂,对患者创伤较大,手术操作对医者经验及技术水平要求较高,且术中出血量较大［9-11］。

综上所述,针对青壮年股骨颈骨折患者,股骨近端空心钉锁定板治疗长期效果更为理想,更利于患者髋关节功能恢复,且并发症发生率较低,但手术时间长且出血量大,术后需密切观察患者生命体征变化情况。