牛黄清心散联合重组人干扰素α1b雾化在小儿疱疹性咽峡炎的临床研究

周 红，陈红梅

(湖北科技学院附属第二医院儿科， 湖北 咸宁 437100)

疱疹性咽峡炎是儿童比较常见的急性呼吸道疾病，尤其是在学龄前儿童，一年四季中都可以发生，而在每年的4月至6月，疱疹性咽峡炎的儿童会明显增多，尤其在学校或幼儿园这种公共机构，最容易引起疱疹性咽峡炎的流行，临床症状一般表现为发热、咽痛、流涎以及咽峡的黄白色疱疹，少数患儿可出现热性惊厥、脑炎、心肌炎等重症表现，需引起临床的重视。患儿常因咽喉疼痛、进食困难而哭吵不安，易惊跳，睡眠不好，影响病情的恢复。我院应用小儿牛黄清心散联合重组人干扰素α1b雾化治疗小儿疱疹性咽峡炎，取得良好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2018年12月在我院儿科住院的疱疹性咽峡炎的患儿68例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组：男19例，女15例；年龄6个月至7岁，平均(2.23±0.15)岁；对照组：男18例，女16例；年龄6月～7岁，平均(2.37±0.17)岁。两组患儿在年龄、性别方面差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照“疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)”的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准

①符合疱疹性咽峡炎的诊断标准的患儿；②年龄≤7岁；③家长知晓治疗中的用药过程及观察事项，自愿同意参加该项研究，签署知情同意书，报我院伦理学委员会批准同意后启动该项研究。

1.4 排除标准

①患儿有心、脑、肝、肾、血液和免疫系统等严重疾病，或有影响其生存的严重疾病；②婴儿或父母依从性差，不能配合该项研究的顺利进行；③研究者认为不适宜参加该项研究等其他的情况。

1.5 给药方法

基础治疗：患儿常规口腔护理，补液及对症治疗，如发热，则用布洛芬混悬液口服；发生热性惊厥者给予安定镇静、止惊处理；伴有心肌酶同工酶升高者给予维生素C及磷酸肌酸钠营养心肌治疗。

1.5.1 对照组

在基础治疗的基础上给予重组人干扰素α1b注射液(北京三元基因药业股份有限公司，国药准字S20010008，规格：每支50μg)雾化吸入，用法为2～4μg/(kg·次)，2次/d，疗程5～7d。

1.5.2 观察组

在对照组的基础上加用小儿牛黄清心散(山东方健制药有限公司，国药准字Z37020495，规格：每袋装0.3g)，用法为1周岁以内，0.3g；1～3岁，0.6g，3岁以上酌增，1～2次/d。疗程3～5d。

1.6 观察指标

①观察两组药物治疗的总有效率；②观察两组患儿的退热时间、咽部疱疹消退时间、恢复进食时间以及住院时间；③观察两组药物治疗的不良反应。

1.7 疗效判定标准

①显效:72h内体温正常，能进食，溃疡面开始愈合；②有效:72h内临床症状明显改善，溃疡面仍有红肿；③无效：72h内病情无好转，甚至恶化[2]。有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.8 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床总有效率比较

观察组治疗的总有效率为 91.18%，对照组治疗的总有效率为70.59%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床总有效率比较

2.2 两组临床症状体征恢复正常时间比较

观察组患儿在退热时间、咽峡疱疹消失时间、恢复进食时间及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状、体征恢复正常时间

2.3 不良反应

两组患儿在药物治疗期间，均未发现有明显的药物不良反应。

2.4 两组患者治疗中病情变化情况

观察组患儿在治疗过程中病情顺利，未发现在治疗中有病情变化，而对照组患儿有1例患儿出现热性惊厥，给与一般的对症处理后好转。

3 讨 论

疱疹性咽峡炎在儿童尤其是婴幼儿中起病非常常见，它主要是由柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型引起，是急性上呼吸道感染中一种比较特殊的感染表现。其症状总的来说，一般表现较轻，但孩子因为咽喉的疼痛而不愿进食，哭吵不安，会导致营养的不足及睡眠质量欠佳，对病情的恢复也会造成不利的影响，而且，有少数患儿，在临床中还会出现比较重的情况，会伴有心肌的损伤，热性惊厥及神经系统的症状如脑炎等，如何减轻患儿的痛苦，缩短病程，避免一些重症病例的发生，在临床工作中不仅需严密观察病情的变化，还需要合适药物及合适途径的正确干预。

儿童处于生长发育阶段，其免疫器官的发育还不完善，抗病毒能力弱，其机体内内源性的干扰素合成不够，容易感染病毒性疾病。干扰素a1b是我国自主研发的一种抗病毒药物，在病毒性疾病中发挥着重要的抗病毒作用，广泛应用于各种病毒性疾病。它的抗病毒作用主要通过诱导细胞产生抗病毒蛋白和激活细胞免疫这两条途径实现[3]。IFNa1b雾化吸入治疗儿童疱疹性咽峡炎在临床中已有很多这方面的报道。邹爱玲等[4]报道，IFNa1b雾化吸入治疗儿童疱疹性咽峡炎，能缩短热程，促进疱疹愈合，提高总有效率。而且，雾化治疗也是治疗儿童呼吸系统疾病的一种常用的给药方法，给药简单、方便，安全无创、效果好，在本研究中，IFNa1b雾化治疗，患儿依从性好，配合程度高，在整个病程中，未出现药物的明显不良反应。这与侯云德等[5]报道一致。

同时，疱疹性咽峡炎在中医中是属于急喉痹、口疮等范畴。中药在疱疹性咽峡炎的治疗中也发挥了重要的作用，本研究观察组在IFNalb雾化吸入的基础上加用小儿牛黄清心散，取得了较好的疗效。小儿为纯阳之体，感受外邪后，毒邪入里化热，故而发热，热邪循经上炎，结于咽喉，以致咽部疼痛红肿[6]。牛黄清心散组方中黄连、牛黄具有清热、泻火、解毒的作用，琥珀、大黄、僵蚕对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，天麻、全蝎、水牛角可解毒、镇惊、活血[7]。上述各种药物一起，发挥了药物的联合协同作用，故对小儿疱疹性咽峡炎起到了解毒利咽、清热泻火的效果。

本研究观察组患儿治疗效果的总有效率为 91.18%，对照组患儿治疗效果的总有效率为70.59%，两组比较差异有统计学意义。观察组患儿的进食恢复时间、热退时间及咽峡部疱疹消失时间及住院时间均显著短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

综上所述，小儿牛黄清心散联合重组人干扰素α1b雾化吸入治疗在小儿疱疹性咽峡炎治疗中具有较好的效果，能够较快的恢复患儿的进食时间，减短发热时间，减轻患儿的不舒适程度，减少住院时间，临床疗效值得肯定，而且给药方式简单、方便、安全，适合在临床上推广使用。