社区或农村老年人居家养老精准服务体系的构建

高洋 柳韦华 朱建忠

【摘 要】我国农村老年人人口数量多、收入水平低、居住分散，城乡养老服务体系建设差距明显，导致农村养老服务一直是养老服务的重点和难点。落实社区或农村养老服务体系建设，是积极应对人口老龄化、促进农村协调发展的需要。本文基于“老龄化”的形势下，通过文献研究、理论研究和现况调查，探析社区或农村老年人居家养老和服务体系的需求，进而构建适合我国国情的社区或农村老年人居家养老的精准服务体系。

【关键词】养老现状;精准服务体系;老年人;居家养老

国家统计局统计数据显示[1]，截至2018年年底，我国60岁以上的老年人达2.49亿人，占总人口的17.9%，其中，65岁及以上人口达1.66亿人，占11.9%。与2017年相比，老年人口比重持续上升。预计到2050年，我国老年人口将达到峰值4.87亿人，占总人口的34.9%[2]。当前，我国人口老龄化问题不断凸显，社会老年抚养比不断攀升[3]。与其他国家相比，我国是在经济欠发达的情况下快速进入老龄化社会，即“未富先老”[4，5，6]。如何有效应对不断加剧的老龄化对我国现行的社区或农村养老服务体系提出的挑战，对国家及社会的和谐稳定，起着至关重要的作用[7]。当传统的家庭养老无以为继时，应集结社会各界力量，共同构建养老服务体系[8]。本文通过文献研究、理论研究和现况调查对现有的农村或社区养老服务体系现状进行了解，并对完善农村或社区养老服务竞争体系提出相关对策及建议。积极探索构建管理高效、供给有序、服务精确的精准养老服务体系，最大限度满足老年人的需求[9]。

1.相关概念与研究

1.1居家养老服务的概念与特点

1.1.1居家养老服务的概念

2008年《关于全面推进居家养老服务工作的意见》中，将“居家养老服务的概念”界定为指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式[10]。

1.1.2居家养老服务的特点

居家养老是老年人按照自己传统的生活习惯，居住在自己家中养老，是我国最主要的养老模式，约占90%[2]。该模式能够使老年人生活在熟悉的环境中，自由度较高，隐私能得到保护，感受到亲情并且整体花费不高，与家庭经济水平相适应。但该模式存在使子女负担过重，对老年人一对一的服务造成社会人力物力资源的浪费，而且照顾者缺乏专业化的养老服务技能，造成空巢、独居老年人的安全隐患较大等问题。

1.2精准服务的内涵与模式

1.2.1精准服务的内涵

精准服务是指根据服务对象的具体需求特征，有针对性并且主动组织服务活动的一种服务形式[11]。换句话说，精准服务是在服务的过程中，精准定位服务对象后采取的一种主动服务模式。对于社区或农村老年人居家养老来说，精准服务就是在老年人普适化服务的基础上，再针对社区或农村老年人的独特需求，向老年人提供满足其自身需求的服务。精准服务首先要了解老年人的需求，准确定位所需的服务方式和类别，还要针对老年人的自身条件、个人需求以及家庭状况等，主动为老年人选择合适的服务方式，并根据其需求的变化，动态改变所提供的服务。

1.2.2居家养老精准服务体系

对于精准服务系统来说，准确了解服务对象的基本情况、自身需求等是提供有效精准服务的关键。精准服务体系体现了针对性、动态性、连续性和专业性。

2.基本现状与调查情况

2.1调查情况

通过阅读文献了解当前我国主要的养老模式和农村养老现状，提供养老服务的人群，政府提供的帮助，民间组织团体的服务项目，养老资金的来源以及农村中提供服务的具体政府和民间组织，同时了解不同人员养老等级的提供服务不同，为设计调查问卷提供基础。由于受到疫情影响我们采取网上问卷调查。最终完成问卷623份，其中有效问卷545份，有效率87.5%。

2.2养老现状

2.2.1 主要养老方式

（1）家庭养老：主要由夫妇二人及子女承担，这是中国最基本的养老模式。随着前几年计划生育的普及，每家只有1-2名子女，毫无疑问，这加大了当下年轻人的生活负担，加重了赡养责任。

（2）农村社会保险养老：绝大部分农村中一些贫困老人享有五保、低保等一些养老政策，通過采用集体、国家共筹资金为他们提供养老保障。通过调查问卷中发现，老年人的收入大部分都来自于政府的直接支持。

（3）养老院：村委会或社区居民统一要求通过向上级申请为村内老人搭建养老院，充分利用政府、家庭和个人等资源达到对老人的照顾，为农村老人提供帮助。但这一实施起步难，见效慢，我国大部分农村养老还只停留在提供简单的娱乐设施这一基本的服务层面。

（4）商业养老：当子女无暇照顾老人时，家政行业便因此新兴。通过雇佣保姆来达到赡养老人的目的。但是这一赡养方式经济负担较大，一般家庭难以支出，因此这一养老模式难以在农村普及。

通过调查发现大部分老人更加倾向于居家养老，选择养老院较少。

2.2.2医疗保健状况

医疗保健是老年人养老服务的一项刚性需求，也是衡量老年人养老服务现状的一个重要指标。通过调查发现，目前农村为老年人提供的医疗保健服务仅集中在陪同看病、定期体检等项目上。

2.2.3 休闲娱乐活动状况

老年人休闲娱乐活动的多样性及参与度能够较直观地反映老年人的精神面貌，也是评价老年人养老服务现状的一个重要指标。调查显示，农村老年人的休闲娱乐活动仍以日常休闲娱乐活动为主，即主要为散步、使用户外健身设施、聊天等，休闲娱乐活动尚有欠缺，消费型休闲活动项目还比较少。此外，很大一部分农村老年人忙于家务和照顾家人而没有休闲时间，不参加任何休闲娱乐活动。

2.3老年人养老需求

我们对老年人的各项生活需求以及方式做了调查

（1）休闲娱乐：创建老人休闲区/举行娱乐演出/阅读文书/组织旅游/布置休闲娱乐场地设施;

（2）医疗保健：定期组织体检/营养指导/用药服务;

（3）生活协助：协助家务整理/协助自己在家就餐;

（4）回访访视：电话回访/随机调查满意度;

（5）出行：走路和公交车居多。

3 农村或社区养老服务存在的问题

3.1 传统养老的功能弱化

家庭养老曾经是我国最普遍也最被老年人所接受的一种养老方式，现却遭受着家庭结构改变所带来的考验。自1972 年我国计划生育政策实施以来，“四二二”式家庭逐渐增多，“四二二”式家庭即一个家庭至少4个老年人，2个壮年，1个孩子的成员结构，这样的家庭模式承受着巨大的养老负担。同时，随着社会经济的发展，子女养老敬老意识日渐淡薄[7]，依靠子女照料的传统养老方式，因在时间和精力上难以保障，现正逐步地弱化。物质上不充裕、生活上无照料、精神上孤寂的现象不同程度地在很大部分农村老人身上体现，家庭养老质量不容乐观，子女外出务工、留守、空巢老人现象日益普遍。

3.2 社会养老服务体系不够完善

一是农村养老机构建设总体上政府投入少、民政投入散，建设规模不大、功能不全，服务能力有限，集中供养入住率低。通过查阅大量的国外关于养老模式的资料后发现，发达国家非常重视社会养老问题，投入了相当大的人力、物力和财力。他们在解决养老问题方面有着共同的特点：包括国家政策扶持，高福利保障，多元化养老服务，鼓励民资力量参与，支持非营利性机构参与服务等。但西方国家高福利政策下的养老模式，给政府的财政支出带来了巨大的压力，这是我国在发展养老事业时应当尽量避免的。况且我国目前的社会保障制度尚不完善，社会养老设施仍不健全，无论对于国还是家，经济物质积淀不足，难以承受高福利的社会养老模式。国家政策层面对养老产业的引导和扶持存在不足，不能适应目前严峻的养老形势[12]。二是养老机构单一，覆盖面小。养老机构基本只有农村福利院，服务目标人群全是“五保”、优抚老人等传统意义上的民政救助对象，覆盖面偏窄，更广泛群体的农村老人养老机构场所及需求问题未得到有效解决。同时，服务内容主要是为老人提供吃、住和看护，休闲娱乐、康复健身等服务不足，难以满足日益增长的社会养老服务需求;三是社会力量参与不够，致使农村养老机构建设明显滞后。目前我市农村养老服务主要还是由乡镇政府包办，政府部门直办直管的做法还没有根本改变。由于农村养老市场受传统观念和农民经济条件限制，加之机构养老投入大，回收周期长等原因，导致民间资金对农村养老事业持观望与无奈的态度。

3.3 农村养老服务队伍建设滞后

一是专业化水平低，取得职业资格的社会工作人员少。养老服务队伍专业化程度直接影响整个养老行业的发展[13]。现有农村养老服务队伍总体素质不高。工作人员几乎没有接受过任何养老服务的专业培训，只能对老年人进行最基本的生活照料，无法提供康复护理、医疗保健、精神慰藉等专业化的养老服务，专业化服务才严重短缺。二是从业人员数量不足，社会志愿者人数少。少数较发达地区的农村敬老院偶然出现志愿者服务，但随意性很强，缺乏持续性等。三是结构不合理。一方面年龄结构偏大。在缺乏专业人员的情况下，“4050"留守妇女成为养老机构服务人员的主力军，導致服务水平偏低。另一方面性别结构不合理。在养老机构中，由于目前农村社会化养老服务起步晚，90%以上的养老服务人员为女性，提供的服务大多是满足老年人生存需求的洗衣、做饭、卫生清理等日常生活服务[14]。

4.完善农村或社区养老服务体系的对策

4.1 以人为本，积极培育新型的养老观念和养老机制

我们应当培育具有时代特征的养老观念。以人为本，搞好敬老宣传教育工作。一是加大尊老、敬老、养老的宣传力度。通过宣传教育，进一步弘扬中华民族养老敬老、孝敬老人的传统美德，维护家庭养老的思想基础。二是要认真弄清楚家庭养老变与不变的关系。不论是现在还是将来相当长的时期内，老年人养老仍以依靠家庭或家庭成员为主。三是不断优化家庭养老功能，打破赡养责任中的性别划分。确立子女共同承担责任的共识，改变合居才养老，不合居不管的态度。

4.2 完善农村养老保障体系

随着城乡居民基本养老保险制度和农村合作医疗制度的覆盖面逐渐扩大，农村居民的社会保障状况已经大为改观，但是总体上仍然存在保障水平较低、保障力度有限等问题，必须进一步完善各项农村社会保障制度。首先，要继续完善农村社会救助体系，加大对有困难的农村老年人，特别是贫困、失能、高龄老人的救助力度，通过建立农村高龄老人养老补贴制度、完善农村最低生活保障制度等措施，对农村老年人的养老进行托底。其次，要进一步完善城乡居民基本养老保险制度，在实现全覆盖的基础上，建立科学的基础养老金待遇调整机制，根据社会经济发展状况逐步提高基础养老金水平，合理区分中央和地方各级政府在基础养老金发放中的责任和分工。同时，要进一步完善城乡居民基本养老保险与职工基本养老保险的衔接机制，方便农民工在两种制度之间的转换，为其日后养老免除后顾之忧。再次，要继续完善新型农村合作医疗制度，根据社会经济发展水平逐步提高新型农村合作医疗制度的财政补助水平、个人缴费和受益水平，制订向高龄、失能、贫困老年人倾斜的措施。

4.3 政府指导

政府在发展社区养老发挥主导作用，积极推动社区养老体系的建立。主要体现在政策、法律、资金支持和监管方面，切实保障老年人的权利。通过广泛征集社会意见，制定相关社区建设标准，新建社区要求配备一定比例的养老服务设施。加大对社区养老的财政补贴，保障社区养老设施的维护和更新，对积极参与社区养老服务的社会力量采取减免税收等政策来鼓励其行为。对于养老将道德层面的要求落实到法律层面，通过法律手段保障老年人权益，对不承担赡养义务、对老人缺乏关怀的行为进行约束和监督。对尽心赡养老人的家庭给补助和奖励。另外通过福利彩票等形式将社会闲散资金汇聚起来，拿出一部分资金改善和增添社区养老设施，逐步构建起助老、养老社区养老服务网络[12]。积极实施农村“五大养老工程”。做好政府、社会、家庭、老人四者相结合养老的最有效形式。

4.4 完善老年人医疗保障工作

中国老年人中有相当数量的人患有高血压、糖尿病、风湿病以及一些其它退行性疾病。这些疾病长期影响着老年人的生活质量。资料表明，老年人的慢性病患病率为总人口的4.2倍，且人均患有2-3种疾病。我国慢性病患者已超过2亿人，其中以老年人居多。由于各种条件的限制，至少半数的患病老人需住院而未能住院治疗[12]。在社区内开设老年门诊、老人病床、保健课堂，新建养老医院、保健站等，减轻老人日常保健、小病到大医院看病难的问题[12]，解决老年人的日常小毛病。

4.5 社会养老服务队伍建设

加强关爱农村老人服务体系建设，建立以村（居）委会为主体的居家养老服务队伍，依托中小学校、社会组织和民兵组织等建立志愿关爱农村老人队伍，以活动为载体，不断满足农村老人晚年精神文化生活的需要。办好老年人的娱乐活动，营造敬老、爱老良好氛围。

5.社区或农村老年人居家养老精准服务体系的构建

小结：

农村或社区老年人养老问题应该受到家庭社会的高度重视，构建精准养老服务体系，积极解决老年人养老存在的各种问题。跨部门、跨主体整合养老服务。首先，深入了解各级健康服务以及养老服务系统中的家居、社区和机构养老服务的内涵，其次，建设好基本公共卫生系统，促进养老系统和基本公共卫生系统间的耦合协调。最后，以整合的思维协同卫健、民政、发改、医保、药監、老龄等部门的行动，打破部门利益和条块分割局面。努力使每一位老人在晚年时期过上快乐美好的生活，让我们的社会更加和谐。

参考文献：

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[12]梁霞.关于我国老年医疗保障体系建设的思考.知识文库，2016年第13期.

[13]陈赛飞.国内养老现状的分析及社区养老的构想.绿色科技，2015年3月，第3期

[14]刘艳斌，张云英.农村社会化养老服务队伍建设的问题分析和对策.学术研究，2015年5月，第10期

项目资助：

教育部大学生创新训练项目 社区或农村老年人居家养老精准服务体系的构建（s201910439042）

作者简介：

高洋，女，临床医学（老年医学方向）本科在读;

柳韦华，女，教授。

山东第一医科大学（山东省医学科学院）

[1]国家统计局.中华人民共和国2018年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL][2020-10-19].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201902/t20190228_1651265.html.

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[14]刘艳斌，张云英.农村社会化养老服务队伍建设的问题分析和对策.学术研究，2015年5月，第10期

项目资助：

教育部大学生创新训练项目 社区或农村老年人居家养老精准服务体系的构建（s201910439042）

作者简介：

高洋，女，临床医学（老年医学方向）本科在读;柳韦华，女，教授。