自拟解毒逐瘀方在治疗湿热瘀阻型慢性前列腺炎中的疗效观察

李 翔 彭 煜 胡晓华 朱文静 周桂平

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海 200437）

慢性前列腺炎是成年男性一种常见生殖系统疾病，临床症状表现为排尿刺激性疼痛、排尿困难等排尿异常症状以及膀胱生殖区疼痛，甚至出现血尿与性功能减退等症状[1]，并且具有发病缓慢、病程长的特点[2]。目前认为慢性前列腺炎可能与急性尿路感染、性交频繁和其它炎症病变有关[3]，但其具体发病机制尚未完全清楚。

慢性前列腺炎可分为II型、III型和IV型。II型慢性前列腺炎即慢性细菌性前列腺炎，临床上推荐以口服抗生素为主。III型慢性前列腺炎即慢性非细菌性前列腺炎又可分为IIIA(炎症性)和IIIB(非炎症性)2种亚型：IIIA型患者的EPS中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS中白细胞数量在正常范围。对于III型慢性前列腺炎的治疗目前多采用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药、M受体阻滞剂和传统中医药等药物治疗。IV型慢性前列腺炎即无症状性前列腺炎，一般无需治疗。盐酸坦洛新是具有高选择性的α受体阻断剂，能促进前列腺与平滑肌松弛，缓解尿道痉挛，是目前治疗III型慢性前列腺炎的常用药物[4]。前期研究显示对于III型慢性前列腺炎采用中西医结合的方式进行治疗能起到较好的疗效，且发现中药疗法具有良好的抑制炎症反应的作用[5,6]，因此本文通过对比盐酸坦洛新单用和联合自拟解毒逐瘀方治疗湿热瘀阻型IIIA型慢性前列腺炎的疗效变化探讨该自拟中药汤方在治疗慢性前列腺炎中的临床应用。

材料与方法

一、一般资料

选取2017年12月～2019年12月的期间在我院进行治疗的120例慢性前列腺炎患者作为研究对象。将所有患者按照随机数表法分为研究组和对照组，每组60人。对照组患者年龄为(37.82±6.51)岁，年龄范围为 25～46 岁；病程(11.37±5.24)月，病程范围为 3～25 月。研究组患者年龄为(39.61±8.18)岁，年龄范围为24～49岁；病程(12.04±6.17)月，病程范围为3～23月。两组患者的年龄和病程比较未出现统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

二、纳入和排除标准

纳入标准为：（1）符合美国国立卫生研究院关于IIIA型前列腺炎的诊断标准，慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)中的症状评分大于等于10分，症状持续3个月以上，前列腺液中白细胞数量升高，前列腺液细菌培养阴性。（2）根据《中医外科学》[7]中关于慢性前列腺炎的辩证分型可分为4型分别是湿热蕴结、气滞血瘀、阴虚火旺、肾阳亏虚。因本病症状表现复杂多变，迁延难愈，临床上多为2证甚至3证兼见[8]。本研究将符合湿热蕴结证兼气滞血瘀证的，即湿热瘀阻型。本研究研究对象为湿热瘀阻型IIIA型前列腺炎患者患者具有以下症状：尿频、尿急、尿痛，排尿不净感，尿道灼热；阴囊潮湿，排尿终末或大便时尿道口偶有乳白色分泌物流出；少腹、腹股沟、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适或疼痛等。

排除标准为（1）不符合此次研究中医证型的患者；（2）同时患有膀胱结石、尿道结石等其他尿路疾病者；（3）患有肝脏等其他重要器官功能不全者；（4）对本研究中药品有过敏反应者；（5）不能完全配合调查研究或者中途退出的患者。

三、治疗方法

对照组患者采用盐酸坦洛新缓释胶囊 (浙江海力生制药有限公司,国药准字H20020623)口服，每日1次,每次0.2～0.4 mg，连续治疗1个月。

研究组在对照组治疗的基础上联合自拟解毒逐瘀方治疗，治疗原则为清热利湿排浊，行气活血止痛。具体处方为：金银花15g、蒲公英15g、粉萆薢15g、白茯苓15g、制白术 30g、制苍术 30g、盐橘核 15g、荔枝核 18g，蜜麸炒青皮15g、醋延胡索12g、片姜黄12g、三棱15g、莪术15g、川牛膝12g、生丹参15g。辩证加减：小便不畅者加金钱草；大便干者加大黄；尿道刺痛明显者加桃仁、赤芍、三七、琥珀粉；盆腔疼痛较甚者加川楝子、小茴香、制川乌、制草乌；病久精神抑郁者加龙骨、牡蛎、郁金。采用普通煎法，每日二煎，每煎200ml；口服，每日两次；连续治疗1个月。

四、观察指标

（一）症状指标

分别在治疗前和治疗1月后对患者的症状指标进行评估。患者的症状指标依据美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)[9]进行评估，评估指标包括疼痛或不适、排尿症状、生活质量3个方面。

（二）临床疗效

分别在治疗前和治疗1月后对患者临床症状和体格检查的变化进行评价。前列腺炎症状消失、前列腺触诊压痛消失，则视为治疗显效；症状好转，前列腺触诊压痛减轻，视为治疗改善；患者所有临床症状和前列腺触诊治疗前后无明显变化，甚至加重者，视为无效。总有效率计算方法为：(显效+改善)/患者数*100%。

（三）实验室指标

分别在治疗前和治疗1个月后对患者前列腺液进行检测。采用美国贝克曼库尔特Z2细胞计数仪测定患者白细胞计数，采用德国西门子公司ADVIA R 1800全自动生化分析仪对白细胞介素2(interleukin-2,IL-2)和C反应蛋白 (C-reaction protein,CRP)水平进行检测。

五、统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对研究结果进行统计分析，计数资料采用率(%)表示，两组间比较采用χ2检验。计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05作为有统计学差异的检验标准。

结 果

一、两组患者NIH-CPSI评分结果

如表1所示，经过一个月治疗，两组患者的NIH-CPSI各项指标评分均明显下降（P<0.05），其中研究组的NIH-CPSI各项指标评分较治疗前下降更为明显(P<0.01)，治疗前两组间NIH-CPSI各项指标评分无明显差异(P>0.05)，在治疗后研究组患者NIH-CPSI各项指标评分显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分指标对比

二、两组患者治疗前后临床疗效分析

如表2所示，研究组患者在治疗后的总有效率为88.33%，显著高于对照组(70.00%)的总有效率(P<0.05)。

表2 两组患者治疗有效率对比

三、两组患者前列腺液生化检测结果

如表3所示，经过一个月治疗，研究组患者的白细胞计数、IL-2和CRP水平明显下降（P<0.05），而对照组的白细胞计数、IL-2和CRP水平无明显变化(P>0.05)。治疗前两组间白细胞计数、IL-2和CRP水平无明显差异(P>0.05)。

表3 两组患者治疗前后生化指标对比

讨 论

慢性前列腺炎是一种男性常见病，有研究显示慢性前列腺炎的发病率较高，近一半的男性会受到前列腺炎症状的影响，因此在男性人群中发病非常普遍[10]。

在中医学中，慢性前列腺炎归属于“白淫”、“精浊”范畴。《医宗必读·赤白浊》中出现了“浊病”和“精病”的病名。《金匮要略》记载其症状为：“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”[11]。随着现代人生活节奏的变化，感染、久坐以及过食辛辣等原因常引起肾中精气亏虚、封藏失司，导致前列腺炎的发病。慢性前列腺炎病机多为湿热蕴毒，气滞血瘀，而又互相影响，互相转化。经研究发现临床上湿热蕴结兼气滞血瘀证患者所占比重可达50%以上[12]。因此，清热利湿排浊、行气活血止痛为主要治疗思路。

本研究自拟中药汤方里的金银花、蒲公英、粉萆薢可以清热解毒排浊，生丹参、三棱、莪术、川牛膝能够活血化瘀，白茯苓、制白术、制苍术健脾利水化湿，青皮、盐橘核、荔枝核、醋延胡索、片姜黄行气止痛。本方中清热解毒、利湿药具有显著抑制细菌的作用，活血化瘀、行气止痛药可以改善微循环，促进炎症消退[13]。盐酸坦洛新缓释胶囊是一种常用的治疗慢性前列腺炎的药物，其作用原理为通过阻断前列腺内的肾上腺素受体从而改善临床症状。通过松弛尿道平滑肌，降低尿道后张力，促进膀胱排空，减轻尿液反流，从而缓解尿频、尿痛等症状；通过松弛膀胱颈部和前列腺平滑肌而缓解前列腺和膀胱颈部因受炎症刺激导致的痉挛从而缓解盆腔疼痛。本研究发现治疗后研究组与对照组患者的NIH-CPSI各项指标评分均低于治疗前，同时发现治疗后研究组的NIH-CPSI各项指标评分低于对照组，且研究组治疗前后的差异更大。研究组的临床总有效率（88.33%）高于对照组（70%）。表明本研究的中药汤方能有效促进湿热瘀阻型慢性前列腺炎治疗。

前期研究显示IIIA型慢性前列腺炎患者的前列腺液培养可出现白细胞数量升高，同时白细胞介素等炎症因子也会明显出现异常[14]。此外CRP也是反映慢性前列腺炎病情的重要指标[15]。本研究中研究组患者在治疗后白细胞计数、IL-2和CRP水平显著低于治疗前，而对照组治疗前后白细胞计数、IL-2和CRP水平无统计差异。表明本中药汤方能有效促进患者炎症的吸收。

综上，自拟解毒逐瘀方能有效促进慢性前列腺炎治疗的疗效，减轻患者的炎症反应。值得临床推广。