循经刮痧对支气管哮喘缓解期生活质量的护理观察

沈云霞 管娟 孟晶晶 袁青 邹艳美 孙倩 张桂兰

摘要：目的 探讨循经刮痧对支气管哮喘缓解期生活质量效果。方法 将2018年7月-2019年6月期选择符合纳入标准的84例患者随机分为对照组及治疗组各42例。对照组进行常规治疗与护理，治疗组在对照组基础上进循经刮痧配合治疗。比较2组患者的临床症状和生活质量。结果 经过治疗后2组患者支气管激发试验阳性时乙酰胆碱累积激发剂量（PD）均降低，与治疗前2组患者对比，治疗组效果优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。在生活质量评分（ACT）均高于治疗前，与治疗前2组患者对比，治疗组效果优于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。结论 应用循经刮痧的治疗的方案可以改善临床症状，提高生活质量，具有良好的临床应用价值。

关键词：循经刮痧;支气管哮喘缓解期;生活质量;护理

中图分类号：R562.2+5

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2020）10-0085-04

支气管哮喘（bronchial asthma简称哮喘）是常见的慢性呼吸系统疾病，具有持续性的慢性气道炎症、气道高反应性、气道黏液高分泌以及气道重塑的主要特点，通常表现为广泛而多变的可逆性气流受限[1]。常见咳嗽、气短、气喘、胸闷等常见症状严重影响患者的身心健康。本研究采用循经刮痧配合治疗对支气管哮喘缓解期患者进行治疗及护理干预，获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月—2019年7月在本科就医诊断为哮证缓解期并于本院进行诊治且自愿参与本研究并签署知情同意书的84例，根据前期预实验结果，采用PASS 11.0样本量多组计算，计算最大脱落比例20%得出总样本量为84例。84例患者均签署知情同意书。①分组：采用SPSS21.0软件对84例患者进行随机分为治疗组与对照组。其中，治疗组中男17例，女25例;年龄 18～74 岁，平均年龄（43.5±6.6）岁;病程3个月-16 a，平均病程（7.2±3.2）a。對照组中男19例，女23例;年龄19～75岁，平均年龄（43.1±6.5）岁;病程2个月～15 a，平均病程为（7.3±3.1）a。2组患者性别、年龄、病程、肺功能以及临床疗效、症状/生活质量、风险/病情程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;②诊断标准：《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2016年[2]。反复喘息、呼吸短促、胸闷或咳嗽与暴露于过敏原、冷空气、物理和化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。双肺可闻及散在或弥漫性，主要以呼气相哮鸣音，呼气延长。以上症状可通过治疗或自行缓解，不包括喘息、气短、胸闷和其他疾病引起的咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性;支气管舒张试验阳性：FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 mL;呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1～4 条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘;③纳入标准 符合支气管哮喘防治指南（2016）的诊断标准，且发作期基础肺功能正常，支气管激发试验出现阳性反应，仅需要使用孟鲁斯特和布地耐德福摩特罗干预的轻中度患者;④排除标准：排除标准，患者存在以下任何情况之一时不符合诊断标准或纳入标准者皮肤过敏者或局部皮肤有破损或感染者;合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统疾病;合并有糖尿病、严重精神疾患等妊娠或哺乳期的妇女;纳入后任何原因导致中途退出者;⑤病例剔除和脱落标准：符合纳入标准，但未按照临床观察方案完成的病例被排除在外;受试者要求退出;受试者有某些并发症、并发症或特殊生理变化，不适合继续测试，并包括不良反应。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 84例患者均采用常规治疗。吸入性糖皮质激素（ICS）为基础，根据需要联合使用长效支气管扩张药（LABA）以及白三烯受体拮抗剂（LTRA），1～2周。在治疗过程中，密切观察患者的临床表现，密切观察病情变化，及时记录患者的生命体征。

1.2.2 对照组给与常规治疗及护理1月，治疗组循经刮痧加哮喘规范治疗干预，治疗周期1月，入院刮痧1次，每周刮痧1次。4次为1疗程，共计1个疗程。

1.2.3 循经刮痧 督脉（风府-腰阳关）、足太阳膀胱经（双侧大杼-肾俞）手太阴肺经（双侧中府-少商）足阳明胃经（双侧足三里-丰隆）任脉（天突、膻中）。穴位功效：补肺益肾、化痰平喘，调理气血，扶正固本。患者舒适的位置，刮痧板浸渍刮痧油后，放置右手掌，拇指和食指，中指夹住刮板，无名指和小指紧贴刮板。刮痧时，用手指力和手腕力调整刮板的角度，使刮板与皮肤的夹角在45°左右，刮拭选定的经络。所在部位采取采用平补平泻手法（刮痧板按压力度和移动速度适中，30 次/min）进行刮拭。

1.2.4 注意事项 严格培训操作人员掌握《刮痧操作流程》，刮痧注意事项及不良反应的处理参照《刮痧操作规范》），刮痧副作用的处理和预防应参照《刮痧操作规程》。刮痧时可能出现的副作用应根据症状加以处理。在操作过程中，一定要按同一方向刮拭，不要来回刮拭，用力要适当均匀。为了避免过重发生晕厥，在刮拭过程中询问患者的感觉，观察皮肤的颜色，如潮红、紫红色，或出现粟丘疹、丘疹样斑或斑片状、带状样斑等，观察面色，对初诊患者由轻到重，以患者的耐受性为度。刮拭完毕，用纸巾擦拭皮肤油渍，协助患者穿好衣服，喝热水，休息，注意避免吹风。

1.3 疗效评价

1.3.1 肺功能评价 入组未治疗时行支气管激发试验，治疗后1周和30 d时各复查1次。乙酰胆碱（PD）累积剂量来评估哮喘气道高反应时支气管激发试验阳性的客观指标。

1.3.2 长期疗效评价 以患者的生活质量评分表（ACT）及一年内发作次数为标准进行评价[2]。见表1。

1.4 统计学方法 全部数据输入计算机并进行核对，采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析;计数资料用频数（%）表示，采用χ2检验;（P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脱落及失访情况 在试验过程中84例患者，其中78例完成整个试验过程。脱落4例，剔除2例（对照组脱落2例，剔除处1例;治疗组脱落1例，剔除处2例。临床观察的有效病例数为78例，符合最小样本率68例。

2.2 患者肺功能评价 2组患者治疗前行支气管激发试验，治疗后1周和30 d时各复查1次。2组患者支气管激发试验阳性时乙酰胆碱累积激发剂量（PD），治疗前与治疗后比较（PD）均升高，（P<0.05），对2组患者上述两项指标进行统计学分析发现，治疗组整体改善情况优于对照组（P<0.05）见表2。

2.3 2组生活质量（ACT）评分比较。治疗前各组ACT 评分无显著差异（P>0.05），治疗后观察组ACT评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

中医药治疗哮喘有几千年的历史，可追述到《内经·素问阴阳别论》：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”即是对哮喘的描述。朱丹溪首创哮喘名，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。《景岳全书·喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”清李用粹《证治汇补哮病》云：“哮即痰喘之久而常发者，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合闭拒气道，博击有声发为哮病”[1]。哮喘的主要病因和发病机制在肺，肺的根在肾，痰多，多由外部致病因素、饮食不当、情绪刺激、体弱力衰和疲劳等诱发，劳倦等诱因引发，导致肺失宣肃、痰阻气道、气虚。在病程中期，用于补肺补肾，强身健体，滋养身体，祛邪，后期补肺补肾。在这种治疗原则下，中医有多种治疗哮喘的方法。刮痧疗法根据中医的整体观和经络理论，在中医经络理论指导下，用相应的手法刮拭体表，使皮肤发红，或红色粟粒或紫红色，或暗红色血斑、血泡等出痧变化，促进血液循环，祛瘀，祛邪解毒，防治疾病[2]。有在改善哮喘患者的肺功能显著的优势，提高生活质量。

3.1 循经刮痧

3.1.1 刮痧疗法 在中医经络穴位理论的指导下，借助特殊器械，在体表进行刮痧治疗，使皮肤潮红、红粟粒、紫红色或暗红色血斑，刮痧等气泡变化，促进活血化瘀，祛邪祛邪，防治疾病[3]。刮痧疗法的中医理论基础是中医的整体观和经络学说：①整体观：人体作为一个有机整体，五脏六腑、四肢百骸等部位是内外部的交流，相互对应，相互协调。当身体某部分發生变化，以刺激的将导致相应的全身性反应;②经络学说：《灵枢·海论》指出：“人体五脏、四肢、五官、九孔、皮、肉、筋、骨等器官之所以能保持相对的协调统一，完成正常的生理活动，是通过经络系统的接触和沟通来实现的。经络是贯穿全身、连接内脏、沟通身体内外环境的通路。皮肤与经络紧密相连，刮拭皮肤可通过经络至相应的脏腑，在脏腑功能中起到双向调节作用[4]。

3.1.2 循经刮痧 督脉（风府-腰阳关）、足太阳膀胱经（双侧大杼-肾俞）手太阴肺经（双侧中府-少商）足阳明胃经（双侧足三里-丰隆）任脉（天突、膻中）。穴位功效：补肺益肾、化痰平喘，调理气血，扶正固本。根据中医肺主皮毛理论，皮肤经过反复刮拭可以起到直接宣通肺气，驱除外邪作用。本研究循经辨证论治所选经络主要为督脉和足太阳膀胱经[5]。足太阳膀胱经位于第一侧线的背俞穴，与脏腑有直接的联系，督脉为“阳脉之海”。因此，通过对背部的两个经络进行刮拭，可以疏风散寒，调节肺、脾、肾机能的作用。肺俞可宣肺通窍。相应的穴位还包括心俞、玉枕、通天、眉冲、曲差 属足太阳膀胱经而位近肺脏和鼻部有宣肺祛风、通利鼻窍之效。列缺、孔最、尺泽属手太阴肺经穴位，足三里-丰隆穴属足阳明胃经，治疗上相互为用。沿着以上经络刮拭经，可宣肺解表，使肺气通畅，恢复肺功能，诸穴合用，阳气旺盛，御风御寒，增强机体免疫力，达到治疗哮喘作用。

综上所述，通过对哮喘患者的循经刮痧治疗，可以提高哮喘患者生活质量缓解临床症状。且循经刮痧安全简便，适宜操作，是一种有效的方法。但本研究对中医外治法的作用机理未进行深入研究，今后应延长观察期，深入探讨其疗效及机制。在以后的研究中对加入免疫学相关因子，探讨其作用机制，以便更好地应用于临床。

参考文献：

[1]祝丁，应颂敏，沈华浩.多角度谈支气管哮喘研究与诊治进展[J].中国实用内科杂志，2016，36（11）：925-927.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.

[3]刘立公顾杰.哮喘的古代针灸治疗特点分析[J].上海针灸杂志，2000，19（5）：42-43.

[4]刘荣花，马亚妮，熊正英.经络刮痧对耐力训练大鼠肝组织抗氧化能力及运动能力的影响[J].陕西师范大学学报，2010，38（5）：105-108.

[5]陈鹏凯，阎晓萍.循经辨证理论临床运用进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9（3）：327-329.