阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效及对血清炎性因子的影响

蔡振明　兰军　陈杰民　刘文杰

【摘要】 目的 探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效及对血清炎性因子的影响。

方法 106例冠心病患者， 按就诊编号分为对照组（单号）和实验组（双号）， 各53例。对照组采用阿托伐他汀治疗， 实验组采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）]、血清炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果 实验组治疗总有效率92.45%高于对照组的75.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均优于治疗前， 且实验组患者LVEF水平（47.52±2.54）%高于对照组的（43.08±3.08）%， LVESD（41.09±3.83）mm、LVEDD（53.03±4.59）mm， 均低于对照组的（46.75±4.12）、（59.52±5.42）mm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前， 且实验组患者hs-CRP（3.95±2.02）mg/L、TNF-α（125.71±40.03）ng/L均低于对照组的（7.98±2.37）mg/L、（180.26±42.17）ng/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予冠心病患者阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗疗效确切， 可有效改善患者心功能， 减轻炎症反应， 值得推广。

【关键词】 冠心病;曲美他嗪;阿托伐他汀;炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.057

作为临床较为常见的一种心血管疾病， 冠心病是指由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变而引起血管腔阻塞或狭窄， 从而导致心肌缺氧、缺血或坏死而引发的一种心脏病[1]。冠心病多发于中老年、高血压、肥胖等人群， 患者临床表现以心前区疼痛为主， 病情严重可导致患者猝死[2]。目前， 临床上治疗冠心病的药物较多， 但部分药物对患者的心功能损害较大， 不利于患者预后[3]。基于此， 本研究对53例冠心病患者采用阿托伐他汀联合曲美他嗪进行治疗， 旨在为制定该病的药物治疗方案提供参考， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年2月～2019年11月

收治的106例冠心病患者， 按就诊编号分为对照组（单号）和實验组（双号）， 各53例。所有患者均符合冠心病相关诊断标准， 均签署知情同意书。同时排除对本研究药物过敏者、严重肝肾功能不全者、合并恶性肿瘤者。本研究通过本院医学伦理委员会的批准。对照组男24例， 女19例;年龄41～78岁， 平均年龄（58.75±6.42）岁;病程1～12年， 平均病程（5.24±2.26）年;心功能分级：20例Ⅱ级， 24例Ⅲ级， 9例Ⅳ级。实验组男25例， 女18例;年龄42～80岁， 平均年龄（58.36±7.22）岁;病程1～14年， 平均病程（5.33±2.90）年;心功能分级：21例Ⅱ级， 25例Ⅲ级， 7例Ⅳ级。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后均给予吸氧、利尿剂、扩张血管药物等治疗。对照组采用阿托伐他汀（常州亚邦制药有限公司， 国药准字H20153280）治疗， 口服， 20 mg/次， 1次/d。实验组采用阿托伐他汀联合曲美他嗪（山西仟源医药集团股份有限公司， 国药准字H20123233）治疗， 其中阿托伐他汀用法用量与对照组一致， 口服曲美他嗪， 20 mg/次， 3次/d。两组患者均连续治疗8周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标（LVEF、LVESD、LVEDD）、血清炎性因子（hs-CRP、TNF-α）。①疗效判定标准：显效：心电图检查结果显示正常， 心功能改善2级及以上;有效：心电图检查结果有所改善， 心功能改善1级;无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②采用心脏超声对两组患者LVEF、LVESD、LVEDD进行测定。③抽取两组患者清晨空腹静脉血5 ml， 采用酶联免疫吸附实验法测定hs-CRP、TNF-α水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均优于治疗前， 且实验组患者LVEF水平高于对照组， LVESD、LVEDD均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前， 两组患者hs-CRP、TNF-α水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前， 且实验组患者hs-CRP、TNF-α均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人口老龄化的日益加剧， 我国冠心病患者人数不断增加， 给患者生活带来严重困扰。积极预防与治疗冠心病已成为全社会共同关注的一大热点[4]。冠心病发病原因复杂， 主要与脂质代谢异常、年龄、高血压、肥胖等因素有关。目前， 临床对于冠心病的治疗主要以扩张血管、吸氧、利尿等为主， 但并不能改善患者心功能[5]。因此， 如何有效提高冠心病患者心功能是目前临床工作的重点。

阿托伐他汀、曲美他嗪均属于他汀药物， 具有抗凝、抗血小板凝集等作用， 被广泛应用于多种心血管疾病的临床治疗中。本研究结果显示， 实验组治疗总有效率92.45%高于对照组的75.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均优于治疗前， 且实验组患者LVEF水平高于对照组， LVESD、LVEDD水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示给予冠心病患者阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗， 疗效确切， 可有效提高患者心功能。分析原因为：阿托伐他汀是一种调脂药， 属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶选择性抑制剂， 可有效调节患者血脂水平， 改善血管内皮功能， 抑制血管平滑肌增殖， 提高心肌细胞活力， 从而改善患者心功能[6]。此外， 阿托伐他汀还可阻断血小板聚集， 对炎症反应进行抑制， 修复受损血管， 维持动脉粥样硬化斑块的稳定性[7]。作为哌嗪类衍生物， 曲美他嗪可对心肌代谢进行调节与改善， 并对脂肪酸β氧化及自由基生成进行抑制， 促进葡萄糖氧化， 缓解心肌缺氧缺血状态。临床发现， 炎症反应与冠心病关系密切， 冠状动脉粥样斑块破裂会导致血管内膜受损， 诱发炎症反应[8]。hs-CRP、TNF-α均是典型的炎性因子， 其中TNF-α可诱导其他炎性因子， 直接或间接损害血管内皮细胞， 造成动脉粥样硬化的发生， hs-CRP属于急性期炎性反应蛋白， 参与各阶段动脉粥样硬化的形成， 可有效反映机体炎症反应状态。本研究中， 治療后， 两组患者hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前， 且实验组患者hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的作用机制可能与减轻机体炎症反应有关。

综上所述， 采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病疗效确切， 可有效提高患者心功能， 减轻炎症反应， 具有临床推广意义。

参考文献

[1] 郑欣.阿司匹林联合小剂量氯吡格雷对PCI术后患者心肌保护及心血管不良事件的预防作用.解放军预防医学杂志， 2018， 36（10）：1258-1261.

[2] 王奇， 施育平.评估冠心病患者阿托伐他汀、曲美他嗪联合治疗的临床效果和安全性.中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（18）：54-55.

[3] 乔印涛.曲美他嗪联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂及炎症因子水平的影响.中国合理用药探索， 2019， 16（1）：40-43.

[4] 王小英， 刘冬军， 李筱红.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效及对患者血管内皮功能的影响.医疗装备， 2019， 32（13）：94-96.

[5] 杨猛.曲美他嗪联合阿托伐他汀对冠心病患者心功能的影响观察.饮食保健， 2019， 6（4）：57-58.

[6] 杨焱.不同剂量阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者炎症、心功能及心血管事件的影响.中国老年学杂志， 2016， 36（17）：4208-4210.

[7] 沈奇峰.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对老年冠心病患者血脂、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平及颈动脉内膜中层厚度的影响.中国老年学杂志， 2017， 37（17）：4268-4270.

[8] 刘琼， 张欣， 许宇文， 等.瑞舒伐他汀对老年冠心病病人动脉硬化、炎症反应及同型半胱氨酸的影响.实用老年医学， 2018， 32（12）：1138-1141.

[收稿日期：2020-06-12]