热敏灸联合针刺及康复训练在膝关节骨性关节炎康复治疗中的临床应用

柯斌霞

【摘要】 目的：观察并评价膝关节骨性关节炎患者联合应用热敏灸联合针刺、康复训练的效果。方法：将2019年3月-2020年2月本院94例膝关节骨性关节炎患者随机分成两组，各47例，对照组采用针刺及康复训练，观察组应用热敏灸联合针刺治疗及康复训练，对比治疗后两组膝关节功能、疼痛程度及临床疗效、并发症情况。结果：治疗后观察组Lysholm评分（79.67±8.07）分，高于对照组的（66.29±7.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组VAS评分（2.12±0.76）分，低于对照组的（3.95±0.59）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率（95.74%）高于对照组（82.98%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组关节肿胀等并发症发生率（6.38%）显著低于对照组（17.02%），差异有统计學意义（P<0.05）。结论：膝关节骨性关节炎患者联合应用热敏灸及针刺、康复训练疗效确切，能够减轻患者膝关节疼痛度、改善膝关节功能。

【关键词】 热敏灸 针刺 康复训练 膝关节骨性关节炎 膝关节功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To observe and evaluate the effect of heat sensitive moxibustion combined with acupuncture and rehabilitation training in patients with knee osteoarthritis. Method： From March 2019 to February 2020， 94 patients with knee osteoarthritis in our hospital were randomly divided into two groups， 47 patients in each group. The control group was treated with acupuncture and rehabilitation training， and the observation group was treated with heat sensitive moxibustion combined with acupuncture and rehabilitation training. Result： After treatment， the Lysholm score of the observation group was （79.67±8.07） points， which was higher than （66.29±7.53） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was （2.12±0.76） points， which was lower than （3.95±0.59） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group （95.74%） was higher than that of the control group （82.98%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as joint swelling in the observation group （6.38%） was significantly lower than that in the control group （17.02%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of heat sensitive moxibustion， acupuncture and rehabilitation training can achieve the exact effect， reduce the pain of knee joint and improve the function of knee joint.

[Key words] Heat sensitive moxibustion Acupuncture Rehabilitation training Knee osteoarthritis Knee joint function

First-authors address： Xiamen Haicang Hospital， Xiamen 361026， China

膝关节骨性关节炎可诱发滑膜增生、关节囊挛缩、骨质增生及关节软骨变形等多种病理改变，与患者年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素均存在一定的相关性，临床症状表现为关节僵硬、肿胀及疼痛等，可导致活动受限，随着病情进展患者活动功能不断下降，极大地干扰其正常生活[1]。中医将膝关节骨性关节炎归入“膝痛”“骨痹”“鹤膝风”等范畴，中老年人群身体代谢减缓，身体活动能力及抗病能力下降，为该病多发人群。针刺、艾灸、导引等中医疗法安全性高且疗效确切，具有补益脾肾、利湿祛风及通络温经等疗效，深受广大患者及医务人员青睐，一定的康复训练能够进一步提高临床效果，促进病情改善[2]。本院采用热敏灸联合针刺及康复训练对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取94例2019年3月-2020年2月于本院治疗的膝关节骨性关节炎患者纳入本次研究。纳入标准：近期（≤1个月）晨僵、日常活动受限、膝关节疼痛不适等症状反复发作，符合文献[3]《新药中药临床研究指导原则》相关诊断标准;X线片、MRI检查可见关节缘有骨赘形成、关节软骨硬化等。排除标准：有严重膝关节外伤史或者手术史;合并肝肾心肺等重要脏器功能障碍或者严重免疫性疾病;合并重度感染性疾病;类风湿性关节炎[4]。以随机数字表法分为对照组、观察组，各47例。对照组：男19例，女28例;年龄36～79岁，平均（58.67±6.04）岁;双膝病变17例，单膝病变30例;病程6个月～4年，平均（2.34±0.45）年。观察组：男20例，女27例;年龄35～81岁，平均（57.94±5.95）岁;双膝病变15例，單膝病变32例;病程6个月～4年，平均（2.34±0.45）年。两组年龄、性别、病程、病变部位等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属对本次观察知情同意并签署知情同意书，本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用针刺及康复训练。针刺方法如下。取0.35 mm×

40 mm一次性无菌针灸针，取穴：阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、梁丘、血海及鹤顶，对穴位局部皮肤进行消毒，进针后予平补平泻法，斜刺1.5～1.8寸，得气后留针30 min。康复训练方法如下：取坐立位，双膝保持屈曲状，指导患者将患侧足部缓慢指向天花板，直至完全伸直患膝。取仰卧位，将健侧下肢伸直，患侧髋屈曲成90°，双手环抱患膝下侧然后将患侧足部伸向天花板。取仰卧位，保持健肢屈曲状，将患肢置于两个枕头上，股前肌收紧后向床面下压膝盖，逐渐加压，避免超过患者耐受度，然后减压，最后指导患者进行直腿抬高练习，训练频率为1次/d，10～30 min/次。连续治疗5 d后暂停2 d，7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

观察组在对照组基础上联合应用热敏灸（广东凯敦叮嘱科技有限公司，光谱范围：0.7～1.5 μm，额定功率：90 W±10%），针刺及康复训练方法同对照组，热敏灸方法如下：点燃清艾条后于膝关节周围部位进行探敏施灸，在上述穴位处探寻热敏腧穴，于该区域穴位进行温和灸、回旋灸、循经灸、雀啄灸等灸法以激发灸感，继续操作致灸感消失，整体灸疗时间不超过60 min。7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较治疗前后两组Lysholm评分及VAS评分。应用Lysholm膝关节评分标准评估治疗前后两组患者膝关节功能改善情况，总分为100分，膝关节功能恢复越好则评分越高;应用视觉模拟评分法（VAS）评估治疗前后两组疼痛程度，总分为10分，患者疼痛度越轻则评分越低[5]。（2）治疗期间两组关节肿胀、骨质增生、结节性滑膜炎等并发症情况。（3）临床疗效。参考文献[3]《新药中药临床研究指导原则》进行评估。判定标准：治愈，关节僵硬、疼痛等临床症状消失，关节活动不受限;改善，临床症状基本得到控制，偶有不适感且关节活动基本不受限;缓解，关节肿痛等临床症状减轻，活动时有疼痛感，屈伸不利;无效：临床症状未减轻或者加重。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Lysholm及VAS评分对比

治疗后两组Lysholm评分及VAS评分较治疗前改善，Lysholm评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前，治疗后观察组Lysholm评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比

观察组病情总有效率95.74%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗期间并发症情况对比

对照组关节肿胀等并发症总发生率为17.02%，显著高于观察组的6.38%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

膝关节骨性关节炎主要由关节软骨退变引发，随着病情进展，膝关节受损并表现出畸形反应，严重影响肢体正常活动，临床主要以减轻炎症反应、减缓软骨退化，促进膝关节功能改善等为治疗目的[5-6]。非甾体类抗炎药物能够在短期内促进临床症状缓解，但是长期用药容易诱发肝肾功能受损、胃肠道反应等不良反应。软骨保护剂等有助于延缓病程进展，但是由于服用疗程长，价格较高，大众认可度较差[7]。中医认为膝关节骨性关节炎主要由于正气不足、外邪入侵导致经络阻滞、气血运行不畅等，肌肉及关节麻木、疼痛、屈伸不利等导致痹症形成;气血不足、肝肾亏虚、筋骨失养等导致关节不利、屈伸不能，病理基础为肝肾脾亏虚，临床应以通利关节、通经疏络、健脾理气等为治疗原则[8]。

康复训练有助于增强患者肌力，改善关节功能，有效缓解疼痛感，防止机体出现肌肉萎缩以及肌力下降等表现[9]。本次研究针刺穴位主要取阴陵泉、梁丘、血海、阿是、阳陵泉、膝眼及鹤顶等，其中，针刺阴陵泉穴可理气健脾、活络通经，针刺梁丘穴能够和胃理气、活络通经，针刺血海穴可活络舒筋、养肝补血，针刺阿是穴有助于解除粘连、缓解疼痛，针刺阳陵泉穴可取得调和脏腑、镇痛解郁及活血理气的功效，针刺膝眼穴能够疏通关节、通络活血，针刺鹤顶穴可强壮腰膝、除湿祛风，针刺上述穴位可取得疏经通络、活血祛风的功效[10-11]。膝关节骨性关节炎作为一种常见的骨关节退行性疾病，中医认为，不同则痛，其好发人群多病程时间久，久病体虚，运用热敏灸技术加强腧穴敏化效应，重补法以改善气滞血瘀、气虚血瘀的状态。热敏灸疗法能够通过寻找热敏化腧穴及继发灸热性传感等方式使气直达病所，可对相应神经发挥刺激作用，使应激反应得到控制，促进疼痛等临床症状缓解，改善血供，还可使周围组织功能得到增强[11]。

付丛等[12]研究中，采用针刺联合热敏灸及康复训练的患者治疗后Lysholm膝关节功能评分、VAS评分改善明显。本次研究结果显示，观察组临床治疗效果优于对照组，观察组关节肿胀等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组Lysholm膝关节功能评分、VAS评分改善效果优于对照组（P<0.05）。通过组间对比可知，膝关节骨性关节炎患者联合应用针刺、热敏灸及康复训练疼痛缓解效果理想且能够改善膝关节功能。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者联合应用热敏灸及针刺、康复训练疗效确切，能够减轻患者膝关节疼痛度、改善膝关节功能。

参考文献

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[11]蔡琛，杨宁，张智芳.中西医结合康复训练治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].实用疼痛学杂志，2016，12（5）：365-369.

[12]付丛，方正，朱满华.热敏灸联合针刺及康复训练在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（21）：138-140.

（收稿日期：2020-07-15） （本文编辑：郎序莹）