通经导气针刺法治疗缺血性脑卒中后上肢痉挛效果分析

黄发樟

【摘要】 目的：分析通经导气针刺法在缺血性脑卒中后上肢痉挛治疗中的运用价值，以促进该传统中医技术在缺血性脑卒中后上肢痉挛患者群体中的普及与推广应用。方法：将2018年9月-2019年12月笔者所在医院收治的80例缺血性脑卒中后上肢痉挛患者随机分组，对照组40例予以常规针刺治疗，治疗组40例予通经导气针刺法治疗，两组均按照每穴留针30 min、1次/d、5 d/周的频率持续治疗4周。对比两组疗效、上肢功能SFMA评分。结果：治疗组治疗总有效率为95.00%，高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.110，P<0.05）;治疗组接受治疗后SFMA评分为（30.9±1.7）分，高于对照组，差异有统计学意义（t=27.362，P<0.05）。结论：缺血性脑卒中后上肢痉挛治疗中，相对于常规针刺治疗而言，通经导气针刺法的作用效果更加显著，其可经通经导气、濡养经脉作用，有效解除缺血性脑卒中患者的上肢痉挛状态，重建上肢功能，减轻缺血性脑卒中患者的痛苦体验。

【关键词】 通经导气 缺血性脑卒中 上肢痉挛 针刺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the application value of Tongjing Daoqi acupuncture in the treatment of upper limb spasm after ischemic stroke， so as to promote the popularization and application of the traditional Chinese medicine technology in patients with upper limb spasm after ischemic stroke. Method： From September 2018 to December 2019， 80 patients with upper limb spasm after ischemic stroke were randomly divided into the control group （40 cases） and the treatment group （40 cases）. The control group was treated with conventional acupuncture， and the treatment group was treated with Tongjing Daoqi acupuncture. The two groups were treated continuously for 4 weeks at the frequency of 30 min， 1 time/d and 5 days/week for each acupuncture point. The curative effect and SFMA score of upper limb function were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the treatment group was 95.00%， higher than that in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.110， P<0.05）. After treatment， the SFMA score in the treatment group was （30.9±1.7） points， higher than that in the control group， the difference was statistically significant （t=27.362， P<0.05）. Conclusion： In the treatment of upper limb spasm after ischemic stroke， compared with the conventional acupuncture treatment， the effect of Tongjing Daoqi acupuncture is more significant， which can effectively relieve the upper limb spasticity of patients with ischemic stroke， reconstruct the upper limb function， and relieve the pain experience of patients with ischemic stroke.

[Key words] Tongjing Daoqi Ischemic stroke Upper limb spasm Acupuncture

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

腦卒中为当今社会的常见病、多发病之一。其发病率呈逐年不断上升的趋势，以死亡率高、复发率高、致残率高为其特点。卒中后痉挛性瘫痪是最常见的脑卒中后遗症，是致残的重要因素之一，对患者的日常生活造成巨大影响，降低了患者的生活质量。因此积极为中风后肢体痉挛性瘫痪患者实施有效治疗，十分必要。卒中后上肢痉挛性瘫痪是当今医学界面临的一个难题。本课题对卒中后上肢痉挛患者采用通经导气针刺法治疗，结果令人满意，故作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月-2019年12月在福建中医药大学附属人民医院住院的缺血性脑卒中后上肢痉挛患者80例。诊断标准：（1）西医诊断参考中华医学会神经病学分会脑卒中诊治指南协作组《中风急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[1]，并经脑MRI或CT确诊者。（2）中医诊断参考国家中医药管理局脑病急症工作组《中风病诊断与疗效评定标准》[2]。纳入标准：符合上述中西医诊断标准;病程不超过6个月;参考改良的Ashworth法评定，瘫痪侧上肢肌张力属于Ⅰ～Ⅳ级;病情稳定，意识清楚，能积极配合治疗;近期未服用肌肉松弛药及镇静药物。排除标准：患有运动、感觉及认知障碍等疾病，如严重糖尿病末梢神经病变、骨折、痴呆等;双侧病变及肢体平衡障碍;心、肝、肾功能不全，肺部感染严重;依从性差，不能按规定治疗，资料不全或无法判断疗效等影响疗效判定;妊娠妇女及精神病。将此80例符合缺血性脑卒中和中医“中风病”诊断标准的病例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男20例，女20例;年龄54～74岁，平均（60.62±5.22）岁;病程42～72 d，平均（54.22±4.97）d。对照组40例，男21例，女19例;年龄53～75岁，平均（60.33±3.75）岁;病程41～75 d，平均（55.35±3.77）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

治疗期间两组均常规给予神经内科常规治疗，以及其他内科疾病的对症处理。

1.2.1 治疗组 治疗组采用通经导气针刺法治疗，取扶突、肩髃、肩髎、尺泽、手三里、手五里、合谷、上八邪、阳陵泉。选用佳健牌0.30 mm×40 mm的一次性针灸针。操作方法：扶突，患者平卧位，头部转向健侧，对扶突穴及周围进行消毒。在胸锁乳突肌前后缘之间，平喉结，呈45°角向后下方进针，提插泻法，患者感到针感放射到拇食指即可，不留针。尺泽，患者平卧位上臂尽量伸直，对尺泽穴进行常规消毒，沿肌腱外缘45°角向内下方斜刺，提插泻法，患者感到针感放射至拇食指即可，不留针。合谷，一穴进两针，一针向患者二、三间方向透刺，小提插泻法，患者食指抽动即停，另一针向患者拇指掌指关节方向透刺，提插泻法，患者拇指抽动即停，留针。上八邪，进针后行左右提插，泻法，以患者手指抽动为度，留针。肩髃、肩髎、手三里、手五里、阳陵泉行常规针刺法，以上穴位得气后留针30 min，每天治疗1次，每周连续治疗5 d休息2 d，连续治疗4周后评估疗效。

1.2.2 对照组 取穴如下：肩髃、肩髎、尺泽、手三里、手五里、合谷、上八邪、阳陵泉。选用佳健牌0.30 mm×40 mm的一次性針灸针。操作方法：取患侧穴位进针后采用平补平泻手法，得气后留针30 min，治疗频率及周期同治疗组。

1.3 观察指标及疗效判定标准

疗程开始及结束后参考Ashworth痉挛量表及SFMA运动功能量表对两组进行疗效评估。依据Ashworth痉挛量表的评定结果将临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效，痊愈：患者Ashworth分级为0级;显效：患者Ashworth分级与治疗前相比恢复2级及以上，但未恢复至0级;有效：患者Ashworth分级与治疗前相比恢复1级;无效：未达到以上水平[3]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。对比两组治疗前后上肢运动功能，以SFMA运动功能量表对其进行评价，总分为36分，分数越高，表明其上肢运动功能越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后SFMA量表评分比较

治疗后两组SFMA量表评分均高于治疗前，且治疗组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

上肢痉挛是缺血性脑卒中常见的并发症之一，同时也是脑卒中治疗过程中的重难点，目前对缺血性脑卒中后并发上肢痉挛尚无公认的特效治疗方法[4]。肌张力增高、肢体活动受限为脑卒中后上肢痉挛的主要表现[5]。目前医学认为此并发症属上运动神经元综合征的一部分，若不能给予其积极有效的治疗干预，随着病情的发展将对影响患者的日常生活以及后期康复。

传统医学认为由于阴阳失衡、气血失调、经脉失于濡养为中风后上肢痉挛的病因[6-7]。针灸在痉挛性瘫痪中的应用，具有极其重要的价值[8]。本研究创新性采用通经导气针刺法，修复脑卒中上肢痉挛患者的功能障碍。选择具有通经导气作用的穴位，发挥针灸的作用，帮助缺血性脑卒中患者实现解除上肢痉挛的目的。

扶突穴为治疗上肢痉挛要穴，其属于手阳明大肠经腧穴。由于阳明经多气多血，通过对扶突的针刺使经络感传到患者拇食指，从而通导上肢外侧阳经经气，濡养阳经经脉，促进阴阳平衡，减小肌张力[9]。尺泽穴为手太阴腧穴，且本穴位于肘关节，通过对尺泽的针刺使经络感传到患者拇食指，可以疏导肘关节经气、濡养手三阴经经脉，利于肘关节机关不利改善，可缓解肘关节屈曲痉挛状态[10]。上八邪属经外奇穴范畴，通过对上八邪的针刺，直接疏通手部经络，对卒中后手指握固起到良性调节作用[11]。另外本研究中选取的肩髃、手三里、手五里等穴属阳明大肠经，具有通经导气的功效，多用上肢不遂的治疗。通过对以上诸穴的治疗，可起到通经导气、濡养经脉的效果，从而上肢三阴、三阳经络关节气血得以疏通、阴阳得以平衡，利于上肢痉挛的康复。本研究证实，接受治疗后，治疗组上肢功能评分（30.9±1.7）分，高于对照组（P<0.05）。原因在于：常规针刺治疗仅具有一定舒经通络作用，其难以于较短时间内解除脑卒中上肢痉挛患者的功能障碍。而通经导气针刺法则可借助通经导气优势，祛除上肢痉挛患者的病机，促进其上肢功能的改善。上述结果与王健等[12]的成果基本一致：经通经导气针刺法治疗后，针刺组上肢FMA功能（23.67±5.34）分，高于接受康复训练的康复组脑卒中后上肢痉挛患者（P<0.05）。说明患者上肢痉挛状态及上肢运动功能障碍通过通经导气刺法治疗能得到更有效的改善，值得我们临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-16） （本文编辑：马竹君）