低分子肝素辅助治疗早发型重度子痫前期的临床效果

陈思洁 洪淑蓉 张宇 连淑萍

【摘要】 目的：分析低分子肝素辅助治疗早发型重度子痫前期的临床效果。方法：将2017年1月-2019年10月在笔者所在医院接受治疗的早发型重度子痫前期患者70例纳为观察对象，并按照奇偶分组法将患者分为对照组与观察组，各35例，对照组接受常规治疗，观察组在对照组基础上接受低分子肝素治疗，观察两组血压水平、凝血功能、母婴结局。结果：观察组舒张压、收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组Fg、D-D、TT、APTT及PT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组维持妊娠时间长于对照组，失血量少于对照组，胎盘重量及新生儿体重均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早发型重度子痫前期患者接受低分子肝素辅助治疗，能够有效降低患者的血压水平，改善患者的凝血功能，使患者的母婴结局趋于良好的方向发展，值得被推广、应用。

【关键词】 早发型重度子痫前期 低分子肝素 血压水平 凝血功能 母婴结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Low-molecular Heparin in treatment of early on-set severe preeclampsia. Method： From January 2017 to October 2019， 70 patients with early on-set severe preeclampsia who were treated in our hospital were included in the observation object， and the patients were divided into two groups according to the odd even grouping method， 35 patients in the control group and the observation group respectively， the control group received routine treatment， the observation group received Low-molecular Heparin treatment on the basis of the control group， and the blood pressure， coagulation function and maternal and infant outcomes were observed in the two groups. Result： The diastolic and systolic blood pressures in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Fg， D-D， TT， APTT and PT in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of pregnancy in the observation group was longer than that in the control group， the blood loss was less than that in the control group， and the placental weight and neonatal weight were both higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low-molecular Heparin for early on-set preeclampsia can effectively reduce the level of blood pressure， improve the coagulation function of patients， and make the maternal and infant outcome of patients tend to a good direction， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Early on-set severe preeclampsia Low-molecular Heparin Blood pressure level Coagulation function Maternal and infant outcome

First-authors address： Zhangzhou Municipal Hospital， Zhangzhou 363000， China

早發型重度子痫前期是孕妇在妊娠期间常见的并发症，此病是指发生在孕34周内的疾病[1]。早发型重度子痫前期对母婴的健康和安全造成较大的影响，极容易导致新生儿死亡、胎儿早产等不良妊娠结局的出现，对患者的身心健康有较大威胁[2]。目前临床上主要对患者实施合理治疗，以延长患者孕周，减少不良妊娠结局的出现[3-4]。本文主要研究低分子肝素辅助治疗早发型重度子痫前期的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2019年10月在笔者所在医院接受治疗的早发型重度子痫前期患者70例纳为观察对象。纳入标准：均符合第8版《妇产科学》中关于早发型重度子痫前期的诊断标准[5];均为单胎妊娠。排除标准：伴有严重脏器功能不全;合并其他妊娠期并发症;伴有其他出血性疾病;伴有畸形妊娠;免疫功能紊乱;伴有恶性肿瘤疾病;对本次使用药物过敏。并按照奇偶分组法将患者分为对照组与观察组，各35例。对照组年龄22～35岁，平均（28.58±2.67）岁;初产妇12例，经产妇23例;孕周28～32周，平均（31.03±2.98）周。观察组年龄23～36岁，平均（29.51±2.73）岁;初产妇11例，经产妇24例;孕周29～33周，平均（31.52±3.01）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理研究委员会批准同意，所有患者及其家属均在知情的情况下签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，治疗方法为：给予患者补钙、补充维生素、低脂高蛋白饮食等饮食指导，并给予患者降压、镇静治疗，给予患者地塞米松治疗促进胎儿肺部发育成熟，对患者实施合理的利尿、扩容治疗，并给予患者硫酸镁进行解痉治疗;若患者存在水肿症状，则给予患者利尿剂治疗。

观察组在对照组的基础上接受低分子肝素治疗，治疗方法为：给予患者腹壁皮下注射低分子肝素（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司;批准文号：国药准字H20060190），剂量为4 000 U/次，1次/d;在治疗期间要对患者凝血功能进行评估，若患者出现凝血倾向，则需要立即停止用药;每周对患者进行1次B超检查，每3天复查1次24 h蛋白尿，每2天复查1次胎心;对于择期剖宫产的患者，在术前12 h停止用药;对于阴道分娩的患者，在分娩前6 h停止用药。

1.3 观察指标

观察两组血压水平、凝血功能、母婴结局，并作对比。血压水平包括舒张压、收缩压。凝血功能指标包括纤维蛋白原含量（Fg）、D-二聚体（D-D）水平、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）。母婴结局包括维持妊娠时间、胎盘重量、新生儿体重、失血量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0軟件统计处理文中数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平对比

观察组舒张压、收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组凝血功能对比

观察组Fg、D-D、TT、APTT及PT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组母婴结局对比

观察组维持妊娠时间长于对照组，失血量少于对照组，胎盘重量及新生儿体重均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着我国二孩政策的开放，我国孕妇的数量不断增多，特别是高龄孕妇群体的人数明显增加[6]。当孕妇的年龄较高时，其身体机能出现一定的退化，在妊娠期间容易受到外界因素的影响而出现多种并发症，其中常见的并发症为子痫前期[7-8]。子痫前期是指在妊娠20周以后出现的疾病，患者的血压水平明显升高，并会出现眼花、头痛、蛋白尿、恶心、呕吐等临床症状，严重影响患者的身心健康和胎儿的生长发育[9-10]。

早发型重度子痫前期是指发生在妊娠34周以前的子痫前期疾病，此时患者的病情较为严重，极容易出现早产、胎儿死亡的严重症状，因此要对患者实施科学有效的治疗[11]。以往临床上主要对患者实施降压、镇静治疗，给予患者地塞米松治疗促进胎儿肺部发育成熟治疗，并会给予患者合理的饮食指导，以有效改善患者的病情。但是常规治疗起效较慢，且不能有效改善患者血压水平和凝血功能，对改善母婴结局的效果不佳，因此需要对患者实施合理的治疗。本次研究对患者实施低分子肝素辅助治疗，具有良好的临床效果，低分子肝素使临床上常用的抗凝药物，能够与ATⅢ及其复合物结合，加强抑制Xa因子而发挥抗凝作用，有效改善患者的局部微循环，提高疾病治疗效果[12]。

研究得出，观察组舒张压、收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组Fg、D-D、TT、APTT及PT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组维持妊娠时间长于对照组，失血量少于对照组，胎盘重量及新生儿体重均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，早发型重度子痫前期患者接受低分子肝素辅助治疗，能够有效降低患者的血压水平，改善患者的凝血功能，使患者的母婴结局趋于良好的方向发展，值得被推广、应用。

参考文献

[1]王伟强.低分子肝素钙联合山莨菪碱治疗早发型重度子痫前期的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（12）：2461-2464.

[2]王启飞.低分子肝素钠联合硫酸镁对重度子痫前期孕妇血清学指标及内皮功能的影响[J].中国实用医刊，2018，45（15）：101-104.

[3]孙姣，王艳玲，王佳琳.早发型重度子痫前期双眼渗出性视网膜脱离一例[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2019，21（3）：234-236.

[4]赵琦，赵新.低分子肝素联合叶酸治疗子痫前期合并胎儿生长受限对妊娠结局的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（4）：643-644.

[5]黄萍，姜瑞华.低分子肝素治疗子痫前期合并胎儿生长受限对生长发育指标及对ho-1表达水平的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（24）：3806.

[6]齐静.早发型及晚发型重度子痫前期产妇临床指标特征及围产儿结局状况分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（21）：65-67.

[7]张娟，吴雁群，阮金利，等.家庭护理干预对早发型重度子痫前期患者妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（2）：171-173.

[8]陈海红，索虹蔚，李卫文，等.预见性护理对早发型重度子痫前期患者妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（1）：85-88.

[9]高翠玲，王素梅，张继，等.丹参注射液联合盐酸拉贝洛尔对早发型重度子痫前期患者妊娠结局的影响[J].国际医药卫生导报，2019，25（1）：90-95.

[10]刘彩娥，吉旭姣，薛亚丽，等.静脉导管与大脑中动脉血流参数在诊断早发型重度子痫前期胎儿宫内缺氧中的价值[J].中国临床实用医学，2018，9（4）：48-50.

[11]孙成娟，杨怡珂，张为远，等.细胞色素P450酶2D6和细胞色素P450酶2C9基因多态性与早发型重度子痫前期及拉贝洛尔治疗效果的关系[J].中华围产医学杂志，2017，20（5）：375-381.

[12]邢文莹，崔世红，魏天祥，等.重度子痫前期患者肾功能和脐血流指标监测的意义[J].中国实用医刊，2017，44（24）：14-16.

（收稿日期：2020-04-09） （本文编辑：马竹君）