左归丸与右归丸辨治男性不育症经验

周杨晶　陈国强

【摘 要】 目前男性不育症的治疗尚无统一的方案，中医多采用辨证论治。文章总结陈国强副主任医师运用左归丸、右归丸辨证治疗男性不育症的临证经验。认为男性不育症病机以肾虚为本，湿热痰瘀为标，运用左归丸、右归丸辨证治疗可使男性精液的各项指标趋于正常，效果显著。

【关键词】 男性不育症;左归丸;右归丸;经验

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）18-0103-02

Dialectical Treatment of Male Infertility with Zuogui Pill and Yougui Pill

ZHOU Yangjing CHEN Guoqiang△

The second peoples hospital of Liangshan prefecture，Xichang 615000，China

Abstract：There is no unified plan for the treatment of male infertility. Traditional Chinese Medicine uses syndrome differentiation.This article summarizes the clinical experience of Chen Guoqiang in treating male infertility with Zuogui Pill and Yougui Pill based on syndrome differentiation. It is believed that the pathogenesis of male infertility is based on kidney deficiency and marked by dampness， heat， phlegm and blood stasis.The dialectical treatment of male infertility with Zuogui Pill and Yougui Pill can improve the indexes of male semen，so as to improve the ability of male pregnancy.

Keywords：Male Infertility;Zuogui Pill;Yougui Pill;Experience

男性不育症（Male infertility，MI）是指夫妻婚后同居超过1年，性生活正常，未避孕，男方不能导致女方怀孕的现象[1]。不育症在我国的发病率在35%左右，国家二胎政策实施以后，男性生育问题更面临新的挑战[2]。中医对于本病尚无统一的治疗方案，多采用辨证论治。2015年谭新华工作室制定了男性不育症中医诊疗方案，将其分为肾阳不足、肾阴亏虚、瘀血阻滞、肝经湿热、痰湿内蕴和气血亏虚六种证型[3]。

陈国强副主任医师系凉山州名中医，从医30余载，是中医师承教育的指导老师，运用左归丸、右归丸辨证治疗男性不育症，可使男性精液的各项指标趋于正常，效果显著。

1 病因病机

1.1 肾虚是不育之本 “不育”一词最早见于《周易》，渐卦即有“妇孕不育”的记载，并指出“男女媾精，万物化生”。《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾是生殖之本，肾藏精功能失常，生殖能力就会下降。生殖之精由肾中精气所化生，与五脏之精密切相关，肾精、肾阴与精子的数量关系较大，肾气、肾阳与精子的质量关系密切[4]。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，陰成形”。人体阴阳只有在保持相对平衡，精液液化功能才能正常。若阴阳失衡，脏腑功能失调，男性的生殖功能也会出现异常[5]。

1.2 湿热痰瘀是不育之标 “乙癸同源”，肝藏血，肾藏精，肝血赖于肾精滋养，肝血所化之精填充肾精。脾为后天之本，肾之先天有赖于后天脾胃补养。肝、脾失调也可导致少精、弱精、死精、精液不液化等。《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之。”《丹溪心法》云：“百病多有兼痰”，“久病必瘀”。故男性不育不仅责之肾、脾、肝的失调，还与湿、热、痰、瘀等密切相关，这些病理产物常常阻遏气机，影响阴阳转化，加重病情[6]。

2 辨证施治

2.1 肾阳不足、肾精亏虚 肾阳不足即肾脏阳气虚衰，多因先天不足，或久病伤阳，或饮食生冷等导致。临床表现为婚久不育，性欲低下，阳痿不举，常伴有腰膝酸软，肢冷畏寒，小便清长，阴头寒冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细，精液常规检查见精子数少，活动度低，不液化或死精等。陈国强副主任中医师运用右归丸加减治疗中医辨证属于肾阳不足、肾精亏虚型男性精液异常不育症效果显著。

病例一：患者李某某，男，34岁，初诊：2018年2月1日。婚后5年女方未孕，女方经妇科检查排除生殖障碍，男方精液常规检查：60min不液化，精液量2 mL，灰白色，精子活力b级，活动率40%，精子计数43×109/L，异常精子25%，白细胞（+）。平素偶有腰痛膝软，大便溏，小便可，舌质淡，苔薄白，脉细，诊断：男性不育症（弱精，精液不液化症），辨证：肾阳不足、肾精亏虚。治则：温补肾阳。予右归丸加减：山药30 g，山茱萸15 g，枸杞15 g，杜仲12 g，菟丝子15 g，肉桂5 g，鹿角霜10 g，黄柏10 g，茯苓12 g，肉苁蓉15 g。口服，7剂，每日1剂，水煎，早中晚3次分服。若无不适，守方7剂。

二诊（2018年3月5日）：患者服药14剂无不适，舌淡，苔薄白，脉滑有力，肾脉充。精液常规检查：液化时间30min，精液量3mL，灰白色，精子活力a级，活动率70%，精子计数92×109/L，异常精子23%，白细胞（+）。原方基础上去鹿角霜、黄柏，加干姜6 g，淫羊藿10 g，怀牛膝15 g，黄精30 g。继服7剂巩固。3个月后患者称其配偶怀孕。

按：患者素体肾阳不足，故弱精，不液化，引起不育。《症治准绳·求子论》云：“医之上工，因人无子，语男则主于精，男从补肾为要。”给予补肾阳之淫羊藿、肉桂、杜仲、怀牛膝、菟丝子、干姜，同时用山茱萸、枸杞、黄精填精补髓，阴中求阳，提高精子数量和活力。

2.2 肾阴不足，肾精亏虚 肾阴不足多是真阴不足，阴虚阳亢，因久病耗伤，或过服温燥劫阴之品所致，临床表现为婚后不育，遗精早泄，或阳强不射精，精液稀少，死精，伴头晕耳鸣，腰膝酸痛，乏力，手足心热，夜寐多梦，舌质红，少苔或无苔，脉细数，治宜滋补肾阴，陈国强副主任中医师运用左归丸加减治疗中医辨证属于肾阴不足、肾精亏虚型精液异常不育症效果显著。

病例二：患者王某某，男，33岁，银行职员。初诊：2018年10月31日。婚后5年未避孕女方未孕，女方月经尚规律，排卵正常，双侧输卵管通畅。男方精液常规检查：60 min不液化，精液量3 mL，灰白色，精子活力b级，活动率60%，精子计数50×109/L，异常精子25%，白细胞（+）。现腰酸不适，口干，舌质红有裂纹，苔薄黄，脉左正常，右尺弱，诊断：男性不育症（精液不液化症），辨证：肾阴不足、肾精亏虚。治则：益肾滋阴，填精补髓。予左归丸加减：枸杞15 g，菟丝子15 g，黄柏10 g，山茱萸15 g，鹿角霜10 g，杜仲15 g，山药30 g，茯苓12 g，肉苁蓉15 g，巴戟天15 g，黄精30 g，怀牛膝15 g。7剂，每日1剂，水煎，早中晚3次分服。嘱患者若无不适，守方再7剂。

二诊（2018年12月28日）：服前方后無不适，守方7剂，症状明显改善，舌淡，苔薄白，脉滑有力，肾脉充。继服前方7剂，水煎服，2019年3月患者告知配偶怀孕。

按：本患者素阴虚日久，相火妄动，予左归丸加味，益肾滋阴，填精补髓，山药、茯苓健脾补后天并泻浊，巴戟天、鹿角霜等温肾壮阳，鼓舞肾气以强精，经过2个月调理，其配偶妊娠。

3 讨论

导致男性不育的因素众多，不良的生活习惯，不断恶化的自然环境均会使男性的精子质量和数量下降，并引起内分泌失调、睾丸异常、免疫失调以及附性腺炎症等，从而导致男性不育症的发生[7]。男性不育症患者精液质量大多存在异常，其中精子浓度、正常形态精子与前向运动精子百分率降低、不液化等都是导致男性不育的主要原因[8]。

右归丸是补肾阳代表方剂，熟地、山茱萸、枸杞、当归养阴血、补肾精;杜仲、肉桂、菟丝子、附子、鹿角胶温补肾阳，用于先天不足或后天失养所致的肾阳不足、命门火衰、肾精亏虚之证。现代研究表明[9]，右归丸可通过调节机体下丘脑-垂体-性腺轴中钙调蛋白基因表达，改善阳虚大鼠激素水平，逆转肾阳虚状态。

左归丸是补肾阴代表方剂，由熟地、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶组成，熟地为君，鹿角胶、龟板胶为臣，牛膝、山药、莬丝子、山茱萸、枸杞为佐，共奏益肾滋阴、填精补髓之功。现代研究表明[10]，左归丸可以显著增加精液量、精子密度、精子数量、前向运动精子以及活动率，并可以显著性提高男性不育症患者的睾酮和促黄体生成激素水平。

男性不育病机以肾虚为本，湿热痰瘀为标。湿热痰瘀不清，则补肾难以奏效且有助邪之弊，故临床常用利水渗湿之茯苓，化痰浊清相火之黄柏，正本清源。“肾为先天之本，脾为后天之本”，临床也应先天后天并重，山药一味健脾助运，临床用于治疗弱精子症疗效显著。

参考文献

[1]JUNGWIRTH A，DIEMER T，DOHLE G R，et al.EAU guidelines on male infertility[M].European Association of Urology， 2015：9.

[2]陈朋飞.男性不育不孕症中医药辨证的治疗效果[J].中医临床研究，2017，9（20）：68-69.

[3]周青，何清湖，周兴.谭新华工作室无子（男性不育症）中医诊疗方案[J].湖南中医药大学学报，2015，35（3）：41-43.

[4]吴明慧，庄焕自，尹正康.中医诊治不育症初探[J].医学信息（下旬刊），2009，1（7）：138.

[5]何鑫，孙自学，张云山，等.孙自学辨治精液不液化经验[J].中医药通报，2019，18（4）：15-17，27.

[6]王庆，黄健，孙志兴.徐福松治疗男性不育症学术思想探讨体会[J].江苏中医药，2015，47（6）：15-16.

[7]刘文，柳坤.男性不育不孕症中医药辨证的治疗体会[J].中国卫生标准管理，2015，6（3）：74-75.

[8]李彦红，姚志娟.388例男性不育患者精液分析[J].中国现代药物应用，2020，14（1）：62-63.

[9]陈杰，李晶，封玉玲，等.右归丸补肾填精的药理作用[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（3）：134-137.

[10]孙松，李海松，祝雨田，等.左归丸治疗男性不育少弱精子症（肾阴亏虚型）临床观察[J].中国性科学，2018，27（4）：117-119.

（收稿日期：2020-05-12 编辑：杨志敏）

基金项目：2019年凉山州技术研究开发与推广应用项目（名老中医临床经验总结与传承，No.19YYJS0088）。

作者简介：周杨晶（1985-），男，彝族，硕士，主管中药师，研究方向为中医师承和中药合理用药。E-mail：zyjj2008@126.com

指导老师：陈国强（1966-），男，汉族，本科，副主任医师，研究方向为中医药防治男科疾病。E-mail：765306550@qq.com