大承气汤组方外敷神阙穴促进剖宫产术后肠功能恢复的应用研究

张朝文 郭发良 庄灿锋 孔淦霞 麦曼娜 周小燕

(东莞市妇幼保健院 东莞 523000)

剖宫产术是腹部手术的常见类型，行腹部手术后患者的胃肠道通常处于保护性的麻痹抑制状态，肠道正常蠕动停止，通常需要2～3d可以恢复正常，但术后镇痛会延迟患者的肠功能恢复时间，不利于术后身体的康复。以往临床上主要采用常规疗法恢复患者术后的肠功能，包括胃肠减压、静脉输液、肠内营养、用药等，但常规治疗难以获得理想效果[1～3]。我院提出用大承气汤组方外敷神阙穴，现选取60例行剖宫产术的患者，进一步探讨大承气汤组方外敷神阙穴的干预效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取择期于我院行剖宫产术的60例患者，纳入时间段为2018年6月～2019年6月，采用数字随机表法分为对照组和观察组各30例。观察组中年龄29～42岁，平均34.5岁；对照组中年龄18～42岁，平均31.2岁。两组患者的年龄和性别比较无显著差异，有可比性。

纳入标准[4]：(1)均行剖宫产术，且术后伴有胃肠功能紊乱；(2)无肝肾、心脑等重要器官功能障碍；(3)自愿参与研究，可积极配合；(4)随机分组符合医学研究的伦理要求。

1.2 研究方法

对照组给予常规治疗，包括术后禁食、持续胃肠减压；静脉输液，以维持水电解质及酸碱平衡；给予肠内营养支持；给予抗生素预防感染；鼓励早期下床活动；给予增强胃动力药物。

在常规治疗基础上，观察组增加大承气汤组方外敷神阙穴治疗，大承气汤方剂：大黄粉50g，枳实 50g，厚朴50g，芒硝50g。将诸药磨成粉后加白醋200ml搅拌之后，微波炉加热，成糊状，装入沙布袋，外敷于神阙穴。外敷前需要对肚脐部位进行消毒，用药后要认真清洗，保持脐部干燥。每8h更换一次，直到排便，胃肠功能恢复，方停止外敷。

1.3 判定标准及观察指标

疗效判定标准[5]：(1)显效：经治疗后患者各项临床症状(腹痛、腹胀)基本消失，大便通畅，且肠鸣音和饮食均恢复正常，可达完全胃肠内营养；(2)有效：治疗后患者的腹痛和腹胀症状有所改善，肠鸣音恢复正常，胃肠内仅需部分营养支持；(3)无效：临床症状无显著变化甚至恶化，无法完全耐受胃肠内营养支持。总有效=(显效+有效)/总例数×100%。

观察指标：(1)术后肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复正常时间、恢复排便时间；(2)治疗前及治疗后测定腹内压，对各项计量指标行组间比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果

相比于对照组，观察组的治疗有效率更高，两组比较有显著差异，见表1。

表1 比较两组的治疗效果[n(%)]

2.2 比较两组术后肠功能恢复时间

观察组术后肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复正常时间、恢复排便时间均短于对照组，有显著差异，见表2。

表2 比较两组术后肠功能恢复时间

2.3 比较两组治疗前后的腹内压

两组患者治疗前的腹内压均相对较高，治疗后较治疗前显著下降，且观察组明显小于对照组，有显著差异，见表3。

表3 比较两组治疗前后的腹内压

3 讨论

剖宫产术患者术后多伴有胃肠功能紊乱，以往主要采用常规治疗方法，但常规治疗方法只能缓解患者腹痛腹胀等症状，很难加速术后胃肠功能的恢复。中医学上认为腹部手术创伤、术中麻醉会直接损伤胃肠，造成腹腔脏器气滞血瘀，气机不畅，则排便、排气停滞，因此，要以“行气活血”、“通腑泄浊”为主要治疗原则[6～7]。

本研究旨在研究大承气汤组方外敷神阙穴对剖宫产术后患者肠功能恢复的影响，研究过程中与单用常规治疗方法进行对照，结果显示常规治疗联合大承气汤组方外敷神阙穴的总体优势更为突出，体现在治疗总有效率更高、患者术后肛门恢复排气、恢复排便以及肠鸣音恢复正常的时间更短，且患者治疗后的腹内压较治疗前和常规治疗的患者均降低，充分体现了此种治疗方案的临床价值。大承气汤组方中的大黄粉有泻热通便的作用；枳实可破气消积、化痰散痞；厚朴可健胃消食、下气宽中、燥湿消痰；芒硝可泻下通便、润燥软坚、清火消肿[8]。采用外敷神阙穴的给药方法，给药途径更加简单、方便，患者无痛苦，药物敷贴后会形成自然闭合状态，能够长时间存放，药物可穿透皮肤弥散，进而被机体吸收。此外，采用大承气汤组方外敷神阙穴的给药方法，患者用药期间无明显不良反应，更容易被患者认可和接受。

综上所述，采用大承气汤组方外敷神阙穴可促进剖宫产术后患者肠功能的恢复，改善临床症状，减小腹内压，可进一步推广。