不同程度非酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂和血糖水平分析

毛晓萍 朱世明 岑小玲

(中山市坦背医院检验科 中山 528414)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括单纯性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化等，是指酒精和其他明确因素外，以肝细胞内脂质过度沉积为主要特征的临床病理综合征[1]。近年来，随着肥胖和其他代谢类疾病的发病率增高，NAFLD已逐渐成为常见的慢性肝病之一，其往往会导致肝功能的损害、血脂和血糖的代谢紊乱[2]。本文通过对比轻、中、重程度NAFLD患者的转氨酶、血脂、血糖各项指标变化，旨在为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年1月～2019年1月接诊的初次确诊、未经治疗的NAFLD患者60例作为观察对象，按照其严重程度分型，分为A(轻度)、B(中度)、C(重度)3组，每组各20例。其中A组男9例，女11例，平均年龄(51.6±3.68)岁；B组男12例，女8例，平均年龄(53.2±4.31)岁；C组男10例，女10例，平均年龄(52±4.22)岁。同时，选择同期来院查体健康患者20例作为对照组，男13例，女7例，平均年龄(54.1±5.03)岁。各组年龄、性别比例差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

B超诊断：(1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减；(2)肝内管道结构显示不清；(3)肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；(4)彩色多普勒血流显像提示肝内血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；(5)肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及第2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。

CT诊断：弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

肝脏穿刺肝活体组织检查。

1.3 检查方法

要求患者在检查前1d进素食，不能饮酒，在第2d清晨进行空腹静脉采血，采血量大约为5ml，进行肝功能、血糖及血脂各项指标的检测,检测仪器为罗氏全自动生化分析仪。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同组之间肝功能指标比较

从表1可以看出，与对照组相比，A、B、C 3组的ALT、AST、r-GT水平均升高，其中B、C两组的指标比对照组明显升高(P<0.05)。

表1 各组之间肝功能指标水平比较

2.2 不同组之间血脂、血糖水平比较

从表2可以看出，与对照组相比，B、C组的TG、TC、GLU显著升高，HDL显著降低，A、B、C 3组的LDL均显著升高；与A组相比，B、C组的TC、GLU显著升高(P<0.05)。

表2 各组之间血脂、血糖水平比较

3 讨论

肝脏是机体的重要代谢器官，主要对体内的脂类进行代谢，脂类代谢与机体肝脏功能存在着比较紧密的联系，虽然肝脏脂肪主要来自于外界的食物，但是遗传、代谢、环境等因素会对肝脏造成不同程度的影响，诱发肝细胞脂肪发生变性，引发脂肪肝[3～4]。脂肪肝会对机体肝脏造成慢性的损伤，逐渐发展成为肝硬化、肝纤维化等疾病。

非酒精性脂肪肝(NAFLD)近年来在我国发病率增长迅速，且呈低龄化趋势发展，分原发性和继发性，前者主要与胰岛素抵抗和遗传有关，而后者则主要由某些特殊原因所致，如肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征引起的相关脂肪肝，以及其他隐源性的脂肪肝均属于原发性NAFLD范畴[5]；而继发性NAFLD则包括由于营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等引起的脂肪肝[6～7]。NAFLD发病机制较为复杂，以脂质在肝细胞内过度积蓄为其主要病理特征，故常常引起体内代谢紊乱、血糖指标异常等。

从本研究数据来看，中、重度NAFLD的血糖水平明显高于对照组，且比轻度组高，说明血糖的变化在NAFLD发病中起重要作用；而中、重度NAFLD的TG、TC、LDL明显升高，HDL显著下降，说明NAFLD患者脂质代谢异常，且紊乱程度，即脂肪的沉积与病情严重程度成正比。肝损伤常用的生化指标，如ALT、AST、r-GT水平升高，说明患者脂质堆积、肝细胞脂肪变性，导致肝细胞受损。如果患者能够采取加强运动锻炼、改善饮食结构的方法降低体重、血脂、血糖，继而降低肝脏内的脂肪沉积，就能有效控制病情进一步发展，并使肝功能逐渐恢复。NAFLD是一个逐渐发生发展的过程，早期为单纯性脂肪肝(SFL)，后期可演变为脂肪性肝炎(NASH)，甚至肝硬化，临床上可根据病情发展的不同阶段，提供相应的指导意见，特别是在SFL阶段，采取有效的预防措施，就可以逐步恢复肝功能、防止肝硬化等严重疾病的发生。