探讨PLR、NLP及C反应蛋白水平检测在慢阻肺急性加重诊断中的应用

张 果 果

(修武县人民医院检验科 焦作 454350)

慢阻肺是以肺功能持续破坏为主要特征的慢性、消耗性肺疾病，临床表现为呼吸困难、胸闷喘息、慢性咳嗽等症状，持续发展会对患者肺功能、免疫功能造成持续性损害，具有较高的致残率[1]。慢阻肺急性加重期患者相关症状持续恶化，易引起呼吸衰竭、肺心病等并发症，加重肺损伤[2]。临床及时进行慢阻肺急性加重期诊断，在控制症状、体征发展，降低并发症发生率中具有重要价值[3]。血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lyphocyte ratio，PLR)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-o-lymphocyle ratio，NLP)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是外周血肿用于评价全身系统性炎症反应指标，其中CRP在慢阻肺急性加重诊断中的价值最为密切[4]。本研究在慢阻肺患者检测PLR、NLP、CRP水平，旨在探讨其在慢阻肺急性加重诊断中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月～2019年4月期间我院收治的100例慢阻肺急性加重患者为研究组，另选择同期于我院体检的男性健康体检者100例为对照组。研究获得医学伦理委员会批准。研究组男100例，年龄63～90岁，平均年龄(73.49±4.76)岁；体重指数19.2～28.4kg/m2，平均体重指数(24.29±1.65)kg/m2。对照组男100例，年龄62～89岁，平均年龄(73.42±4.74)岁；体重指数19.4～28.1kg/m2，平均体重指数(24.25±1.68)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

研究组纳入标准：(1)均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[5]中慢阻肺诊断标准；(2)处于疾病加重期。所有研究对象均精神正常，自愿签订知情同意书。排除标准：(1)患有结核病、感染性疾病或其他缔结组织疾病、炎性疾病者；(2)免疫、凝血等系统功能障碍者；(3)具有精神疾病不能配合研究者。

1.3 方法

采集研究对象空腹静脉血(禁食≥8h)，3000r/min离心5min，分离血清，采用细胞分析仪测定血小板、淋巴细胞、中性粒细胞等含量，并计算血小板与淋巴细胞比值(PLR)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLP)，并采用免疫扩散法测定C反应蛋白(CRP)水平。相关仪器及试剂盒均由迈瑞南京生物技术有限公司提供，严格根据说明书操作。

1.4 评价标准

(1)记录每位研究对象者检测结果，采用ROC曲线计算得出阳性判定标准为PLR>145，NLP>4.5，CRP>25mg/L。(2)敏感性=真阳性/(假阴性+真阳性)，特异性=真阴性/(假阳性+真阴性)，准确性=真阳性+真阴性/总例数。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 PLR、NLP、CRP水平

研究组PLR、NLP、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组PLR、NLP、CRP水平比较

2.2 诊断结果

NLP、CRP在慢阻肺急性加重诊断中的准确性均高于PLR，差异有统计学意义(P<0.05)；NLP和CRP准确性比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 PLR、NLP、CRP在慢阻肺急性加重中的诊断结果[n(%)]

3 讨论

慢阻肺是一个多基因的全身性疾病，呈反复加重性发展，不仅会损伤气道及肺组织结构、功能，还会累及心脏、骨骼等其他肺外组织。慢阻肺的治疗原则是减少急性发作次数、减轻急性发作程度、延缓疾病发作[6。因此，临床加强慢阻肺急性加重早期诊断在控制疾病发作、改善患者预后中具有重要作用。

CRP是由肝脏合成的一种急性蛋白，在正常情况下血浆中含量极低，机体组织遭受损伤或感染时在血浆中含量急剧上升，从而起到激活补体、增强吞噬细胞吞噬功能等作用，是目前临床用于炎性反应预测评估的常用指标，敏感性及特异性均较高，有利于鉴别慢阻肺急性加重与稳定期[7]。本研究结果显示，研究组PLR、NLP、CRP水平均高于对照组，PLR在慢阻肺急性加重诊断中的敏感性、特异性、准确性分别为81.00%、78.00%、79.50%，NLP为88.00%、87.00%、87.50%，CRP为90.00%、88.00%、89.00%，说明PLR、NLP及CRP水平检测在慢阻肺急性加重诊断中具有较高的应用价值，且NLP及CRP的诊断准确性更高。倪高顺[8]等研究结果显示，PLR在慢阻肺急性加重诊断中的敏感性、特异性为83.00%、81.00%，NLP为89.00%和88.00%，CRP为91.00%和89.00%，此结果与本研究相似。血小板计数主要反映机体潜在炎性反应，血小板计数升高可见于炎性介质刺激导致的巨核细胞增生，同时，血小板和巨核细胞会与白细胞相作用促使炎性介质释放，故PLB主要反映炎性通路和哪些功能亢进的传导，是反映机体炎性反应重要指标[9]，但在慢阻肺患者急性加重诊断中缺乏敏感性及特异性。机体发生炎性反应时，巨噬细胞会产生大量生长因子，进而刺激干细胞，促使血液中嗜中性粒细胞含量增加，淋巴细胞含量降低，所以NLP可作为预测机体炎性反应的炎性指标，在慢阻肺急性加重诊断中的敏感性、特异性及准确性可与CRP相较[10]。同时NLP临床检测较为廉价、简便，具有推广价值。但单一炎性指标检测都具有一定局限性，临床可联合多指标水平，以更好的明确诊断。

综上所述，PLR、NLP及CRP水平检测在慢阻肺急性加重诊断中具有较高的应用价值，NLP及CRP的敏感性及特异性更高，可为诊断准确性更高，值得临床推广。