成年哮喘病人共情能力与生活质量的相关性分析

杨亚琳，阴怀清，张惠蓉，崔晓红

（1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西医科大学第一医院）

近年来，全球哮喘患病率以每10 年20%～50%的比例增长[1]。Huang 等[2]研究表明，中国成人哮喘患病率为4.2%，患病数达4 570 万例。共情是感受、理解和回应他人的心理过程[3]，可以增强医患双方的理解和信任，提高病人对治疗方案的依从性，促进其对疾病的管理和控制[4⁃5]。生活质量是衡量哮喘病人预后、生存和疾病管理有效性的主要指标[6⁃7]，哮喘控制不良对生活质量产生负面影响，造成身体活动限制、睡眠障碍、情绪和心理困扰，甚至会增加疾病恶化和死亡的风险[8]。共情有助于疾病的控制，但共情与生活质量之间的关系如何鲜有报道。因此，本研究对成人哮喘病人进行横断面现况调查，探讨共情能力与生活质量的相关性，为制定相关干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，抽取2018 年2 月—2019 年7 月山西省某三级甲等医院门诊就诊的哮喘病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②符合《支气管哮喘防治指南（2016 年版）》[9]诊断标准；③有良好的认知、沟通能力；④自愿参加本研究。排除标准：①存在精神病史；②交流、沟通障碍；③哮喘持续状态或合并其他严重系统疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 调查问卷由研究者自行设计，内容包括：哮喘病人的年龄、性别、文化程度、就业状况、婚姻状况、家庭人均月收入等一般人口学资料。

1.2.2 人际反应性指针⁃中文版(IRI⁃C)量表 IRI 量表是由Davis[10]在1980 年首次提出，用于测量认知和情感共情。1987 年，詹志禹[11]针对一般人群依据IRI 修订了适合中国病人的IRI⁃C，包括观点采择、想象力、共情关怀和个人痛苦4 个维度、22 个条目。各条目得分相加为总分，得分越高共情水平越高。IRI⁃C 量表Cronbach′s α 系 数 为0.53～0.78，重 测 信 度 为0.53～0.78，是目前国内使用最广泛的共情测量问卷之一。

1.2.3 哮喘生活质量问卷(AQLQ) AQLQ 用于测量成人哮喘病人的生活质量，包括活动受限、哮喘症状、对刺激原反应、心理状况及自身关心5 个维度共35 个条目，采用7 分制评分法，评分越低，说明病人的生活质量受影响程度越重[12]。根据总分及各项目得分，将生活质量分为高、中、低3 个水平，得分率＞66%为高水平，33%～66%为中等水平，＜33%为低水平。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，调查时3 名调查人员采用统一指导语，说明本次调查的目的和意义，病人知情同意后发放问卷，问卷答完当场收回。共发放问卷190 份，回收183 份，有效问卷177 份，有效回收率为93.16%。

1.4 统计学方法 采用EpiDate 3.1 进行数据录入，SPSS 20.0 软件进行统计学分析，双人核对录入。一般人口学资料用频数、构成比描述，服从正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，相关分析采用Pearson 相关分析；不服从正态分布的计量资料(幻想力、个人痛苦)采用中位数、四分位数[M(P25,P75)]表示，相关分析采用Spearman 秩相关分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘病人一般资料（见表1）

表1 哮喘病人一般资料（n=177）

2.2 哮喘病人IRI⁃C 得分情况 本次纳入调查的哮喘病人IRI⁃C 最低分为21 分，最高分为74 分，详见表2。

表2 哮喘病人IRI⁃C 得分（n=177） 单位：分

2.3 哮喘病人AQLQ 得分情况 本次纳入调查的哮喘病人中，生活质量处于高水平的哮喘病人47 例，占26.55%；中等水平128 例，占72.32%；低等水平2 例，占1.13%。AQLQ 得分见表3。

表3 哮喘病人AQLQ 得分（n=177） 单位：分

2.4 病人共情能力水平与生活质量的相关性 相关分析结果显示，本次调查的哮喘病人的IRI⁃C 总分与其生活质量总分呈正相关。详见表4。

表4 哮喘病人IRI⁃C 各维度与AQLQ 各维度的相关性（r 值）

3 讨论

3.1 成人哮喘病人共情能力现状 共情作为医患沟通的核心特质[13]，受到广泛重视。研究表明，共情可以增加病人权能感，改善病人治疗依从性和结局[14]等。表2 研究结果显示，本次调查对象IRI⁃C 总分为(45.65±12.23)分，低于张凤凤等[15]对正常人共情能力的调查结果，“共情关怀”“观点采择”和“想象力”3 个维度的得分处于低水平，而“个人痛苦”得分处于高水平。研究发现，情绪状态影响对他人的共情[16]。哮喘病人长期受到疾病困扰，对自身健康普遍存在沮丧、担心、焦虑等负性情绪，尤其是极度不适的哮喘病人，其心理问题更加突出，感到自己不被理解、尊重和关心，从而拒绝沟通、理解和认同，无法感受和深入他人的内心世界。“个人痛苦”是对自我倾向的评估，是一种负面的情绪体验。Yamada 等[17]研究发现，对他人痛苦的感知更可能是对个体自身潜在威胁性的刺激，哮喘病人面对他人的痛苦时更易想到自身可能会经受的病痛，产生共情。因此，“个人痛苦”维度得分较高。提示医务人员临床工作中注重病人的困惑和情绪状态，及时给予相关的病情和心理咨询，改善病人的情绪，促进心理健康，从而提高病人的共情能力。

3.2 成人哮喘病人生活质量现状 生活质量作为全面反映病人健康状况的良好指标，可以更全面、更客观地反映病人呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的变化[18]。本研究中成人哮喘病人AQLQ 总分为(164.99±24.73)分，26.55% 的哮喘病人的生活质量处于高水平，72.32%处于中等水平，1.13%处于低水平，这与李淑霞等[19]的研究结果相似。哮喘作为慢性疾病，病程长且易反复发作，部分病人可长年呈现哮喘持续状态，病情反复不仅引起呼吸困难、胸闷等躯体痛苦，还会造成沮丧、焦虑等心理负担[20]。病人由于哮喘无法参加社交活动，履行家庭职责，导致社会和情感角色功能缺失[21]。此外，哮喘导致病人工作时间缩短，经济收入减少，加之医疗费用的支出，病人经济压力增大，经济负担加重，不但会降低病人的生活质量，还会影响家庭生活。另外，病人及家庭成员缺乏哮喘防治观念，自我管理能力不足，对病情缺乏认识，滥用抗生素等致病情反复发作，生活质量下降[21]。在临床工作中要对病人的病情、心理和家庭情况等进行全面评估，促进医患合作，加强对哮喘病人的教育和管理，提高病人对疾病的认知和管理能力，提高生活质量。

3.3 哮喘病人共情能力与健康相关生活质量的相关性分析 本研究显示，共情能力与健康相关生活质量呈正相关(r=0.334，P＜0.01),即共情能力越高，生活质量越好，这与Ye 等[22⁃23]的研究结果一致。共情各维度中，除“个人痛苦”外，其他维度和生活质量各维度呈正相关，而“个人痛苦”与生活质量5 个维度呈负相关。共情是一种积极人格，能促使个体构建自己同他人情感和幸福感的普遍体验，是人内心的积极力量[24]。因此，共情中代表感受、理解和关心他人想法和情感的“观点采择”“共情关怀”和“想象力”与健康相关生活质量总分呈正相关。而“个人痛苦”是一种以自我为中心的消极情绪，与生活质量各维度多呈负相关，这与之前的预期是一致的。共情有助于提高病人洞察力，理解医务人员的想法和情感，了解治疗方案并参与决策，是实施以病人为中心护理的关键工具[25]。共情促进了医患双方的理解和信任，有助于病人表达其症状和忧虑，医务人员可以更详细地收集病人的医疗信息和心理动态，更准确地制定诊疗计划，从而改善病人的生活质量[26]。基于此，医务人员应采取措施提高病人的共情能力。首先，医患双方应树立共同的意识，在共同意识的指导下，双方愿意相互沟通理解，就可以提高共情效果；倾听是达到情感共情和认知共情的必要条件[27]，医务人员正确、及时回应病人的想法、处境、困难和感受，运用语言及非语言对病人的表露给予反馈，给病人提供情感支持，使病人感到医护人员真正在倾听自己的诉说，从而促进共情。共情能力的提高转变了病人被动接受治疗的角色，让病人参与到哮喘防治过程中，能够改善病人的依从性和健康结局。

4 小结

成人哮喘病人共情能力不高，生活质量多处于中等水平，医务人员应采取针对性措施提高病人的共情能力，以改善病人的生活质量。本研究也有一些局限性：首先，使用方便抽样可能会限制这些现况调查的普遍性；其次，考虑到研究的横断面设计和自我报告的性质，对本次研究结果应进行审慎的客观评价，因为它们可能无法显示在不同时间框架内的关系，问卷也可能无法真实反映哮喘病人的想法。后期的纵向研究是至关重要的，应该在不同地区的医院重复当前的研究来验证这些结果，以期能提供更高质量的研究证据。