倒置性毛囊角化病一例

余瀅艳 刘宏杰

1电子科技大学医院皮肤科，四川成都，610041；2四川大学华西医院皮肤性病科，四川成都，610041

临床资料患者，男，46岁。左背部结节10余天。患者10余天前无意中发现左侧背部一黄豆大淡红色结节，无明显疼痛及瘙痒，本院就诊。患者既往体健，否认局部有外伤史及蚊虫叮咬史，家族中无类似疾病患者。体检： 一般情况可，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查:左侧背部见一直径约8 mm隆起性淡红色结节，顶端呈脐窝状，质地较硬，无压痛(图1) 。皮损组织病理示：表皮内肿瘤，呈假上皮瘤样增生，可见旋涡状成熟鳞状上皮(图2～4)。根据临床表现及皮损组织病理改变，诊断为倒置性毛囊角化病。

图1 左侧背部一直径约8 mm隆起性淡红色结节，顶端呈脐窝状，质地较硬，无压痛 图2 表皮内肿瘤，呈假上皮瘤样增生(HE,×40) 图3 鳞状上皮及角化物(HE,×100) 图4 旋涡状成熟鳞状上皮(HE,×400)

讨论倒置性毛囊角化病(inverted follicular keratosis, IFK)临床上表现为单发的坚硬、白色至淡红色丘疹，丘疹直径常<1 cm，约 90%发生于头面部及颈部，以上唇和颊部最多，皮损表现为单个丝状、疣状或角化性丘疹，可无症状或偶有瘙痒[1-3]。关于本病的病因一直存在争议，Mehregan[4]认为本病是一种独立的肿瘤。Spielvogel等[5]认为是陈旧性寻常疣，而 Lever[6]则认为是累及毛囊的刺激型脂溢性角化病，目前尚未有确切的证据证实IFK与人乳头瘤病毒(HPV)感染有直接的关系[7]。本病有 4 种组织病理类型[7]：①乳头状瘤或疣样:病变大部分向外生长，表面有角化不全及出血灶；②角化棘皮瘤样：病变向内外增生，周边可见类似真性角化棘皮瘤中所见之唇缘表皮；③实性结节型：病变大部分向内增生，表面平滑或略角化过度；④囊肿型：真皮层内可见与外界相通的囊腔。本病在临床上需与刺激性脂溢性角化病、角化棘皮瘤、寻常疣、汗孔角化症、基底细胞癌和鳞状细胞癌等相鉴别，诊断主要依靠组织病理学检查[7-9]。本患者病程短，皮损中央呈角质栓样，临床表现较为独特，病理表现典型。

本病是一种良性皮肤肿瘤，一般不需治疗，必要时可行二氧化碳激光、冷冻、刮除术或手术切除等治疗[9]，Karadag等[10]予5%咪喹莫特乳膏局部外用取得较好疗效。本例患者手术切除后皮损无复发。