硫酸镁与硝苯地平分别联合小剂量阿司匹林对妊娠期高血压患者的影响

顾斯仪, 金红梅

(复旦大学附属中山医院青浦分院, 1. 妇产科, 2. 产科, 上海, 200032)

硫酸镁、阿司匹林、硝苯地平均为目前临床治疗妊娠期高血压的常用药物，其中硫酸镁中含有镁离子，可有效抑制外周血管扩张。小剂量阿司匹林可有效抑制机体前列腺素的合成，改善血流灌注。硝苯地平为临床常用降压药物，具有良好的松弛平滑肌、血管扩张的作用[1-3]。本研究探讨硫酸镁与硝苯地平分别联合小剂量阿司匹林对妊娠期高血压患者凝血酶的影响，并探讨其不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年12月本院接受治疗的87例妊娠期高血压患者为研究对象，依据盲抽法分为对照组(n=43)与观察组(n=44)。对照组年龄23～38岁，平均(30.14±3.36)岁; 经产妇19例，初产妇24例。观察组年龄22～39岁，平均年龄(30.20±3.28)岁;经产妇21例，初产妇23例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 符合《妇产科学》[4]中妊娠期高血压诊断标准者; ② 经临床诊断、实验室检查确诊为妊娠期高血压者; ③ 对本研究所用药物无过敏反应者; ④ 知情并配合本研究，且签署相关知情同意书者。排除标准: ① 精神疾病，无法正常沟通交流者; ② 合并血液系统、感染性疾病者; ③ 严重肝、肾等重要脏器功能障碍者; ④ 合并恶性肿瘤者。本研究经本院医学伦理委员会批准通过[2018年审(131)号]。

1.2 方法

入院后，指导患者尽量卧床休息，并予以一定蛋白质、维生素等营养支持，同时予以患者小剂量阿司匹林(四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304, 规格50 mg)治疗, 50 mg/次, 1次/d, 连续治疗14 d。对照组加用硫酸镁(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42020157, 规格10 mL)治疗，将60 mL硫酸镁加入1 000 mL葡萄糖溶液中静脉滴注, 1次/d。连续治疗14 d。观察组加用硝苯地平(肇庆星湖制药有限公司，国药准字H44021788, 规格10 mg)治疗, 10 mg/次, 2次/d, 连续治疗14 d。

1.3 评价指标

治疗14 d后，评定2组临床疗效。显效: 患者血压水平恢复至正常水平，且水肿、恶心、呕吐等临床症状完全消失; 有效，患者血压水平降低70%及以上，且水肿、恶心、呕吐等临床症状部分消失; 无效，未达到上述标准者。总有效率=显效率+有效率。2组患者治疗前、治疗14 d后晨起分别采集空腹静脉血5 mL, 离心后取上层血清，采用全自动凝血分析仪检测2组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)。记录2组用药治疗过程中的不良发应发生情况，包括便秘、皮疹、腹痛等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

对照组总有效率为81.40%, 观察组为97.73%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 凝血酶

治疗前, 2组PT、APTT、Fib水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组PT、APTT均高于治疗前, Fib低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者凝血酶指标比较

2.3 不良反应发生率

观察组便秘、皮疹均为1例，总发生率为4.55%, 对照组便秘、皮疹、腹痛分别为2例、2例、1例，总发生率为11.63%; 2组比较，差异无统计学意义(χ2=0.673,P=0.225)。

3 讨 论

妊娠期高血压为临床妇产科常见病，在孕产妇中具有较高的发病率。据不完全统计，中国妊娠期高血压发病率已高达10%, 是造成新生儿及孕妇死亡的重要因素，临床主要表现为蛋白尿、高血压、水肿等，如不及时治疗，可引发产后出血、新生儿窘迫等不良母婴结局，严重威胁母婴安全[5-7]。研究[8-10]表明，孕妇长期处于高血压环境中，易引发机体激素水平紊乱和凝血功能异常。PT、APTT、Fib是重要的凝血酶指标，可有效反映凝血酶原的活性及凝血因子的水平，维持PT、APTT、Fib处于一个正常水平对遏制疾病发展具有重要意义。

本研究结果显示，观察组临床疗效、凝血酶水平均优于对照组，且不良反应率较低，表明妊娠期高血压患者采用硝苯地平联合小剂量阿司匹林治疗的效果确切，且安全可靠。阿司匹林是一种临床广泛应用的抗凝类药物，主要通过与环氧化酶中的Cox-1发生不可逆的乙酰化反应导致Cox失活，可有效抑制环氧化酶活性及血栓形成，并降低患者外周血管敏感性，促进血流循环，进而发挥良好的降压作用[11-12]。硝苯地平为临床常用降压药物，属于一种钙离子拮抗剂，进入机体后，可迅速阻断钙离子而进入细胞通道，阻止血管扩张，发挥良好的降压作用。同时，硝苯地平对患者系统循环压力较小，可有效缓解心脏负荷，从而改善患者在高凝状态下的凝血酶水平，进而改善不良妊娠结局[13-15]。

综上所述，妊娠期高血压患者采用硝苯地平联合小剂量阿司匹林治疗效果显著，可有效改善患者凝血酶水平，且安全性高。