益气活血通脉汤治疗老年脑梗死合并下肢深静脉血栓患者的效果

张慧永, 李 林, 陈曦光

(河南省安阳市中医院 脑病一科, 河南 安阳, 455000)

老年脑梗死患者由于长期卧床，血液呈高凝状态，下肢深静脉血栓(DVT)成为常见并发症，因此改善凝血功能成为治疗重点[1]。临床上主要采用低分子量肝素钠注射液和气压式血液循环驱动泵联合治疗，可有效促进血液流动，但长期使用易增高出血和栓塞脱落的风险，无法达到改善血凝状态的预期效果[2]。中医认为，DVT属于淤血、脉痹范畴，治疗应以益气活血为主，益气活血通脉汤中的水蛭、黄芪、川芎、红花等具有活血化瘀作用，全方共用可发挥益气养血功效[3], 与低分子量肝素钠及气压式血液循环驱动泵联合使用，可促进凝血功能的改善。本研究探讨益气活血通脉汤辅助治疗老年脑梗死合并DVT患者的效果及其对凝血功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2019年10月125例老年脑梗死合并DVT患者作为研究对象，按随机数字法分为对照组62例和观察组63例。对照组男34例，女28例; 年龄61～76岁，平均(65.36±2.37)岁; 病程7～19 d, 平均(12.46±2.15) d; 发病部位为股静脉21例，腘静脉23例，小腿肌间静脉18例。观察组男31例，女32例; 年龄62～74岁，平均(66.43±1.82)岁; 病程8～22 d, 平均(13.35±3.12) d; 发病部位为股静脉19例，腘静脉24例，小腿静脉丛20例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。纳入标准: ① 符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[4]中脑梗死及《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第3版)》[5]中DVT的诊断标准者; ② 神经功能缺损(NIHSS)评分为5～42分者; ③ 无抗凝、溶栓药物用药史者; ④ 对本研究药物无用药禁忌证者。排除标准: ① 血小板计数低于正常值者; ② 伴有活动性溃疡者; ③ 下肢已有创伤、感染者; ④ 脱落病例。

1.2 方 法

2组以患肢抬高15～30 °的体位卧床休息，予以溶栓等基础治疗。对照组予以低分子量肝素钠注射液和气压式血液循环驱动泵治疗，低分子肝素钙(齐鲁制药有限公司，批号H20030429)5000 IU脐周皮下注射, 1次/d。下肢辅以气压式血液循环驱动泵按摩，力量由轻到重，再由重到轻进行循环按摩。观察组在对照组基础上予以益气活血通脉汤治疗，组方为水蛭3 g, 黄芪15 g, 郁金10 g, 川芎12 g, 桃仁9 g, 红花9 g, 丹参12 g, 水煎300 mL, 1剂/d, 早晚各服1次。2组治疗时长均为2周。

1.3 观察指标及疗效评定标准

① 2组均于治疗2周末评价临床效果[6]。依据静脉功能障碍评分评价下肢静脉血栓治疗疗效，其中显效为肿胀、疼痛等临床症状完全消失，双侧肢体周径相差<1 cm; 有效为临床症状较治疗前显著减轻，双侧肢体周径差1～2 cm; 无效为临床症状无显著改变，双侧肢体周径差>2 cm。② 血管再通率: 2组均于治疗2周末行彩色多普勒超声检查股静脉、腘静脉、小腿静脉丛再通情况。③ 凝血功能: 2组均于治疗前及治疗2周末抽取清晨空腹血，使用全自动凝血分析仪(型号为CS-5100, 日本希森美康株式会社生产)检测活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(FIB)、D-二聚体(D-D)变化。④ 并发症: 记录出血、感染、下肢慢性溃疡等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床效果比较

治疗后，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组血管再通率比较

治疗后，观察组完全闭塞5例(7.94%), 小部分再通13例(20.63%), 大部分再通25例(39.68%), 完全再通20例(31.75%); 对照组完全闭塞13例(20.97%), 小部分再通19例(30.65%), 大部分再通21例(33.87%), 完全再通9例(14.51%)。观察组血管再通率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组凝血功能比较

2组治疗后APTT、TT、FIB、D-D与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组APTT水平显著高于对照组, TT、FIB、D-D均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后凝血功能比较

2.4 2组并发症比较

观察组出血2例、栓塞脱落1例，总发生率为4.76%(3/63), 对照组出血4例、栓塞脱落3例、下肢慢性溃疡3例，总发生率为10/62(16.13%), 观察组总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

老年脑梗死患者由于血容量不足，血液流动缓慢且处于高凝状态，易导致DVT的发生，且在治疗过程也易诱发并发症。临床上常使用低分子量肝素钠注射液联合气压式血液循环驱动泵治疗。低分子量肝素钠为抗凝血酶Ⅲ的肝素类抗凝剂，主要通过抑制血小板聚集发挥改善血液高凝状态的作用，但其易诱发血小板减少症，从而导致出血的发生。气压式血液循环驱动泵为长期卧床患者预防静脉血栓的辅助治疗仪，能够模仿人体运动过程进行间歇性的放气和充气，对腿部进行机械挤压来改善血液状态，若患者凝血状态未得到有效改善，易导致栓塞脱落，严重者甚至引发肺栓塞。因此，临床研究的重点为改变治疗方式、降低并发症的发生率。

中医认为, DVT属于肿胀、“脉痹”范畴，是由气虚血瘀、淤血内阻等原因引起，治疗应以益气活血为主。本研究采用益气活血通脉汤，以水蛭、黄芪为君药，补真元之气，促使气血运行; 以红花、桃仁、丹参为臣药，活血化瘀，辅助君药益气补血; 以川芎为佐药，活血行气、祛风止痛; 以郁金为使药，调和诸药，全方共用，共奏补气散瘀通络之功效。

本研究结果表明，观察组治疗后下肢静脉血栓的疗效优于对照组，说明益气活血通脉汤辅助治疗能够提高老年脑梗死合并DVT患者的治疗效果。益气活血通脉汤中含水蛭、红花、川芎等药物，水蛭含有水蛭素、抗血栓素等物质，通过抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白及凝血因子的活性，发挥强大的抗凝作用，并可溶解已形成的血栓[7]; 红花能够扩张外周血管，抑制血小板聚集; 川芎含有川芎素，能透过血脑屏障发挥抗血栓的作用[8]。诸药联用，在抗凝的同时促进血栓溶解，从而提高治疗效果。治疗后，观察组血管再通率优于对照组，说明益气活血通脉汤辅助治疗应用于老年脑梗死合并DVT患者，能够提高血管再通率。益气活血通脉汤中含丹参、郁金等中药，丹参中含大量的丹参酮，能够抑制血小板聚集，激活纤溶蛋白，改善血液流变学指标，加快血液流动速度，促进微循环，发挥溶栓作用[9]; 郁金能够抑制动脉内膜形成斑块和脂质沉积，从而发挥抗血栓的功效[10], 与低分子量肝素钠注射液和气压式血液循环驱动泵联合使用，在溶栓的同时发挥抗凝作用，促进血液循环，从而提高血管再通率。

APTT、TT、FIB、D-D为反映凝血功能的可靠指标。本研究结果表明，观察组治疗后APTT水平显著高于对照组, TT、FIB、D-D均显著低于对照组，说明益气活血通脉汤辅助治疗能够改善老年脑梗死合并DVT患者的凝血功能。益气活血通脉汤中，黄芪通过增强网状内皮系统的吞噬功能，促进蛋白质的代谢，扩张血管，同时拮抗氧自由基，减轻应激反应，促进血管内皮的修复[11]; 桃仁通过与去甲肾上腺素的缩血管效应进行对抗，抑制ADP的诱导作用，从而抑制血小板聚集，改善凝血功能，发挥抗血栓形成的作用[12]。

观察组并发症发生率显著低于对照组，说明益气活血通脉汤辅助治疗老年脑梗死合并DVT患者可降低术后并发症发生率。益气活血通脉汤全方共用能够改善微循环，加快侧支循环的建立，使之发挥散瘀止痛及活血通脉之功效。低分子量肝素钠抗Xa活性强、但抗Ⅱa活性较弱，通过激发纤维蛋白溶酶原，血管内皮细胞的抗栓作用增强，2者联用可降低出血风险，在提高抗凝效果的同时，有效发挥抗血栓作用，并抑制新的血栓形成，降低栓塞脱落的风险。同时，辅以气压式血液循环驱动泵从肢体远端到近端进行匀速按摩，可促进血液及淋巴流动，有效预防下肢慢性溃疡，从而降低并发症的发生率。

综上所述，益气活血通脉汤辅助治疗应用于老年脑梗死合并DVT患者，能够改善凝血功能，促进血管再通，从而提高治疗效果及降低并发症发生率。