居家老年痴呆患者照看陪护家属护理技能培训探讨

申 倩, 童 莉, 路一平, 刘 慧

(1. 武警陕西省总队医院 门诊部, 陕西 西安, 710000;2. 武警河南省总队医院 消毒供应科, 河南 郑州, 450052;3. 武警山东省总队医院 外二科, 山东 济南, 250014)

老年痴呆也称阿尔茨海默病，是一种神经系统退行性疾病，起病隐匿，病情呈进行性发展，患者表现为认知功能下降、精神和行为症状障碍等。随病情进展，并发症风险增加，导致患者生活质量明显下降。目前临床缺乏逆转或阻滞老年痴呆病情进展的特效药物，多通过给予对症支持治疗等改善生活质量。老年痴呆患者病程较长，出于对公共医疗资源匮乏和经济负担考虑，目前中国大部分老年痴呆患者在病情恢复稳定后均选择居家治疗，因此照看陪护家属的护理技能水平在很大程度上决定了患者生活质量[1-2]。既往护理研究[3]表明，多数照看陪护家属缺乏老年痴呆相关知识及日常护理常识，不能有效避免并发症发生，仍然存在安全意外事件发生风险。本研究对老年痴呆患者的照看陪护家属开展护理技能培训，观察对患者居家安全和生活质量方面的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年5月—2019年4月确诊并接受治疗的80例老年痴呆患者，纳入标准: ① 符合美国精神疾病诊断与统计手册(DSM-V)[4]中“神经认知障碍”诊断标准者(DSM-V标准更新后将“痴呆”描述为“神经认知障碍”); ② 年龄≥60岁，痴呆病程≥12个月，身体状况较好者; ③ 患者待病情稳定后均选择居家治疗，照看陪护家属具备配合研究随访的基础条件，且对本研究知情同意者。排除标准: ① 合并严重躯体疾病、肢体残疾或肿瘤等疾病者; ② 出院后选择福利院或养老院居住治疗者; ③ 院后无照看家属陪护，有专门医护人员负责照顾者。采用简单随机数表法，将80例入选老年痴呆患者分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组患者年龄64～83岁，平均(72.39±6.40)岁; 中度痴呆期18例，重度痴呆期22例; 受教育水平为小学及以下16例，初中至高中17例，大专及以上7例; 照看陪护家属与患者的关系为配偶15例，子女19例，兄弟姐妹6例。研究组患者年龄63～82岁，平均(72.50±6.36)岁; 中度痴呆期15例，重度痴呆期25例; 受教育水平为小学及以下14例，初中至高中18例，大专及以上8例; 照看陪护家属与患者的关系为配偶16例，子女20例，兄弟姐妹4例。2组老年痴呆患者上述基线资料分布均衡，组间比较差异无统计学意义(P>0.05), 可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 老年痴呆患者入院治疗稳定病情后选择出院居家治疗，于出院时告知家属患者病情基本情况，口头叮嘱居家治疗照看的注意事项，留下联系方式便于答疑解惑，发放健康知识手册供家属和患者学习，出院后前6个月每2个月上门家访1次，6个月后3个月上门家访1次或根据需要进行家访。

1.2.2 研究组: 在对照组院外护理基础上，开展照看陪护家属的居家护理技能培训。成立居家护理培训指导小组，由1名精神科主治医师、1名老年保健科主管护师以及若干名护士组成，共同制定循证护理培训计划。每位患者确定1～2名照看陪护家属参与护理技能培训; 培训方式包括集中课程培训、线上发放语音图文版培训资料、个体化指导和家访等，其中集中课程培训1个月至少1次，家访尽量1个月1次。培训内容: ① 充分认识居家护理的重要性。通过耐心讲解和既往案例分析，告知家属科学的居家护理对老年痴呆患者的重要性，提高其参与护理技能培训的积极性。 ② 生活基本能力训练。老年痴呆患者受病情影响，生活自理能力明显下降，通过对家属开展相关培训，可帮助家属掌握与患者沟通的技巧和生活护理技能。居家照看期间督促、鼓励患者自主穿衣、梳洗、吃饭等，利用短语、单词、数字或颜色视觉信号等进行记忆训练，加强外界刺激等。③ 常见并发症预防。痴呆患者随着病情加重，常需要卧床，局部血液循环较差，加上大小便失禁，不思饮食，身体营养状况较差，肢体运动和感觉障碍逐渐凸显，易发生压疮、尿路感染。家属护理培训时对上述方面重点指导，比如定期为患者翻身，温水清洁皮肤，换洗床单被褥和衣物，按摩肢体穴位，促进血液循环，制定科学的饮食，补充机体营养，提高免疫力等。此外，对肺部感染、口腔炎以及肢体废用性萎缩等并发症进行应对指导培训，预防肺部感染，保持房间空气温度、湿度适合，协助翻身叩背、促进有效排痰，掌握深呼吸训练等方法。口腔炎预防需重视喂食技巧，不可过多、过快或过急，食用后饮少量温水，避免食物残留。长期卧床者需勤换体位，家属对患者肢体和关节进行按摩和被动拉伸等，促进肢体血液循环。④ 居家安全意外事件预防。为老人带上有家属联系信息的识别卡片或识别环，以免患者走丢。将家里的消毒剂、灭火器等潜在危险物品收藏好，不让患者直接接触，降低安全意外风险。家里物品摆放整洁，厕所安装板凳和扶手，潮湿区域铺上防滑垫，以免跌倒或骨折。食品、药品摆放有序，并贴上显眼标识，指导家属掌握吞咽功能训练的方法，居家期间每天教患者做3～5次吞咽功能训练，避免发生误食、误吸等。指导家属掌握与患者沟通的方法，日常观察患者心理情绪变化，通过家庭亲情支持、户外散心和同伴支持等形式进行心理安抚，避免出现自残或自杀等激越行为。

1.3 观察指标

所有痴呆患者院后均随访12个月，记录2组患者居家期间并发症和安全意外事件发生情况，并发症主要包括压疮、感染(尿路感染或肺部感染等)、口腔炎和肢体废用性萎缩等，总并发症发生率=发生并发症的患者例数/总例数×100%。安全意外事件主要包括烫伤、摔倒、骨折、走丢和激越行为等，总意外事件发生率=发生意外事件的患者例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，并发症和安全意外事件发生情况均为计数资料，用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组痴呆患者居家并发症发生率比较

2组老年痴呆患者均成功获得随访，组间压疮、口腔炎、肢体废用性萎缩发生率比较差异无统计学意义(P>0.05), 研究组感染发生率及总并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

.表1 2组老年痴呆患者居家并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 2组痴呆患者居家安全意外事件发生率比较

2组烫伤、骨折、激越行为发生率比较，差异无统计学意义 (P>0.05), 研究组误食(吸)、跌倒及总意外事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年痴呆患者居家安全意外事件发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

老年痴呆作为常见的精神衰退性疾病，发病机制复杂，多数学者认为与遗传、β淀粉样蛋白代谢异常和神经递质障碍等因素有关[5-6]。老年痴呆患者记忆力、抽象思维、定向力和社会功能各方面出现明显衰退，部分晚期患者甚至需长期卧床，造成沉重的家庭负担。目前该病无特效治疗方法，患者随病情进展和症状恶化，生活质量逐渐下降，压疮、感染等并发症风险明显增加，据报道[7]老年痴呆已居老年人病死原因的第4位。随着中国老龄化进程加快和人均寿命延长，老年痴呆患病率呈逐渐上升趋势，针对此类患者的护理工作成为研究重点和热点[8-9]。目前家庭已成为老年痴呆患者长期持续性治疗的重要场所，患者居家期间可得到亲属的陪护和悉心照顾，还可节约医疗资源，但老年痴呆患者存在认知行为障碍，生活自理能力显著下降，对照看家属的依赖度高，对居家护理提出了较高要求[10-11]。多数照看家属对老年痴呆相关知识了解不充分，缺乏科学的护理技能，或者对居家护理的重视程度不高，认为老年痴呆是正常的生理衰退现象，导致老年痴呆患者居家期间并发症和安全意外事件发生率较高。

本研究成立护理培训专业小组，制定详细的具有循证依据的护理计划，通过多种途径开展护理技能培训，有效落实护理培训计划，提高家属对居家护理的重视程度。居家并发症和安全意外事件预防是本研究护理技能培训的重点。结合护理经验和既往报道[12-13], 压疮、感染和口腔炎是常见的并发症类型，许多老年痴呆患者随病情进展需卧床，缺乏锻炼，身体血液循环和营养状态较差，皮肤压迫部位出现持续缺血、缺氧，导致压疮，同时老年卧床患者咳嗽反射和呼吸功能衰退，进食障碍，口咽和胃分泌物易误入下呼吸道，肺部感染发生风险增大[14]。本研究对照看家属进行护理技能培训，详细讲解上述并发症的发生原因及预防技巧，提高家属的居家护理技能，降低总并发症发生率。本研究显示研究组感染和总并发症发生率均低于对照组，提示家属护理技能培训对减少并发症发生的护理优势。安全意外事件也是护理技能培训的重点，针对走丢、烫伤、跌倒、骨折和激越行为进行循证护理培训，家属可详细了解老年痴呆患者的居家安全风险，掌握相应的预防护理技能，提高患者的居家安全程度，避免意外事件发生[15]。本研究显示研究组误食(吸)、跌倒及总意外事件发生率均低于对照组，表明针对家属的护理技能培训有助于提高老年痴呆患者的居家安全度。同时有研究[16]指出，家庭护理主线化综合干预能明显提高老年痴呆患者简易智力测试量表(MMSE)评分和巴氏指数(BI), 明显改善生活质量。

综上所述，对照看陪护家属开展护理技能培训，有助于降低患者居家期间并发症和安全意外事件的发生率，提高居家安全度和改善生活质量。