脑力苏汤剂联合针刺对老年性痴呆患者的疗效

张元元, 杨耀峰, 刘卫林

(陕西省榆林市中医医院 脑病科, 陕西 榆林, 719000)

老年性痴呆属中枢神经系统退行性病变，患者临床表现为记忆障碍、视空间技能损害、执行功能障碍等，且多数患者伴有人格改变[1]。流行病学数据[2]显示，痴呆在65岁以上人群中的发病率为4%～8%, 且女性患病率高于男性。临床对于老年性痴呆的发病原因尚未明确，研究[3]认为遗传因素及环境因素是诱发该病的主要因素。目前老年性痴呆无治愈方法，临床多予以药物治疗或非药物治疗改善患者认知功能和精神障碍[4]。本研究给予老年性痴呆患者脑力苏汤剂联合针刺百会穴、涌泉穴治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年9月—2019年9月收治的老年性痴呆患者60例，按随机投掷法分为对照组和研究组，每组30例。对照组男11例，女19例; 年龄65～78岁，平均(72.31±4.12)岁; 病程1～7年，平均(3.18±1.26)年。研究组男12例，女18例; 年龄65～77岁，平均(72.36±4.14)岁; 病程1～8年，平均(3.25±1.29)年。2组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 所有患者均符合《神经病学(第7版)》中老年性痴呆的相关诊断标准[5]; ② 年龄65～80岁; ③ 患者家属均知情并同意加入本次研究。排除标准: ① 合并糖尿病等严重疾病; ② 自身免疫性疾病患者; ③ 代谢系统紊乱者; ④ 有神经系统病史者。

1.2 方法

对照组实施常规西药治疗，给予石杉碱甲胶囊(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20030621)口服, 0.2 mg/次, 1次/d, 连续治疗3个月。研究组给予脑力苏汤剂联合针刺治疗: 脑力苏汤剂组成为冰片0.1 g, 陈皮、三七粉、胆南星各10 g, 人参、熟地黄各15 g, 枸杞、灵芝、川芎各20 g, 制备成标准煎液，生药量为每600 mL 110 g, 200 mL/次, 3次/d, 连续服用3个月; 同时针刺百会穴、涌泉穴治疗，取患者俯卧位，选用2寸毫针，采用75%酒精消毒后针刺百会穴、涌泉穴，直刺1.0～1.5寸，得气后行捻转平补平泻法，各穴位留针30 min, 1次/d, 5次/周，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较2组临床治疗有效率，观察治疗前和治疗后1、2、3个月的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及Barthel指数评分，统计2组治疗期间不良事件发生率。疗效评定标准[6]: 治疗后患者神志清楚且完全实现日常生活自理，可进行一般社会活动，判定为显效; 治疗后患者基本实现日常生活自理，但反应相对迟钝，智力伴有部分障碍，判定为有效; 治疗后患者神志呆滞，日常生活无法自理，判定为无效。

MoCA包含视空间与执行功能、交替连线测绘、记忆、命令、延迟回忆等项目，对患者视结构技能、计算能力、定向力、抽象思维、语言表达、执行能力、记忆力、注意与集中8个能力进行评定，量表总分30分，以26分为认知功能障碍划定界限，分值与认知功能呈正相关[7]。Barthel指数评估量表评定2组患者治疗前后日常生活能力，包括对穿衣、进食、入厕、行走、洗澡、大小便控制等方面的评价，量表总分100分，分值与日常生活能力呈正相关[8]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

研究组总有效率为93.33%, 高于对照组的73.33%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 组治疗前后MoCA量表评分情况

2组治疗前MoCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后1、2、3个月时, 2组患者MoCA评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后Barthel指数评分情况

2组治疗前Barthel指数评分差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后1、2、3个月时, 2组患者Barthel指数评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后MoCA量表评分比较 分

表3 2组治疗前后Barthel指数评分比较

2.4 2组不良事件发生情况

研究组不良事件发生率为10.00%, 低于对照组的33.33%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

石杉碱甲胶囊为乙酰胆碱酯酶抑制剂，是治疗老年性痴呆的常用药物，可提高脑内乙酰胆碱水平，加强突触传递。研究[9-10]显示石杉碱甲在降低左旋多巴浓度、清除自由基及维护多巴胺神经元方面具有重要作用。有研究[11]表明石杉碱甲虽可有效控制病情，但长期服用易引发胃肠道不适及代谢性酸中毒等症状，且远期疗效一般。

中医研究[12]认为肾精不足、经络不通是老年性痴呆的主要发病机制，气不能上通于心，导致经络不通、脑髓失养及神机失用。脑力苏汤剂以人参、熟地黄为君药，其中人参为益肾固精、安神增智之上品，熟地黄具有封填骨髓、补益真阴之功效，可滋肾水、利血脉, 2者联用可阴阳互济[13-14]; 枸杞、灵芝、三七粉为臣药，其中枸杞具有补益肝肾、养血明目之功效，灵芝可补血益气、养心安神，三七微苦而温，可入肝胃、化瘀血，三味药物攻补兼施[14]; 另以川芎、胆南星、陈皮为佐药，其中川芎可活血行气，胆南星可熄风定惊，陈皮可理气健脾、燥湿化痰，三味佐药共达活血、涤痰、开窍之功，共助君臣药达病所[15]。冰片性凉，善走清窍，可引诸药上行为使药，全方药物联合，标本并治、开窍清神。

研究[16]表明，针刺对老年性痴呆患者的脑血流量具有整体性及双向性调节作用。本研究选取百会穴、涌泉穴针刺，百会居于头顶，可通督络脑，涌泉居于足心，可滋肾生髓, 2穴交相呼应，可使浊气下行的同时引精气上通于髓海，髓海充健则脑清神净[17]。本研究结果显示，研究组治疗后各时点评分均高于对照组，表明患者临床症状有效控制且认知功能及生活能力明显改善; 研究组不良事件发生率低于对照组，提示中药汤剂联合穴位针刺副作用少，治疗老年性痴呆更具安全性。