快速康复外科护理在微创内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中的应用

林秋炜，陈玉芳

随着生物医学模式的转换，脊柱外科围术期护理已不局限于方案的制定和实施，还涉及加快术后康复速度，提高患者生活质量等诸多方面[1]。快速康复外科(FTS)护理是指在围术期应用各种已经证实的有效方法，加速患者术后康复、减少并发症、缩短住院时间、减轻疼痛等为目的而实施的一系列多学科综合干预的护理模式[2]，目前已成为发达国家极力推崇的护理理念，我国也积极引进应用。本研究对我院近年行微创内固定治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者实施FTS护理干预，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2016年5月～2018年12月行微创内固定治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者60例，纳入标准：①符合胸腰椎爆裂骨折诊断标准[3]，于伤后3 d内经影像学检查确诊；②骨折为单节段、无神经症状，Frankel脊髓损伤为E级；③年龄<65岁，无椎间盘明显损伤。排除标准：①精神障碍，不能配合问卷调查者；②局部或全身性感染者；③肿瘤或椎体塌陷压迫致神经损伤者。按随机数字表法将60例患者分为两组，各30例。对照组中，男16例，女14例；年龄(45.51±7.12)岁；骨折原因：高处坠落伤10例，交通伤15例，重物砸伤5例；骨折部位：L18例，L23例，T102例，T118例，T129例；合并糖尿病2例，原发性高血压8例。观察组中，男17例，女13例；年龄(46.81±7.87)岁；骨折原因：高处坠落伤8例，交通伤17例，重物砸伤5例；骨折部位：L110例，L22例，T103例，T116例，T129例；合并糖尿病3例，原发性高血压6例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 两组患者均取俯卧位，常规行全身麻醉后，C臂X线机引导下穿刺定位，于背部作1.8 cm小切口4个，运用微创经肌间隙技术和特殊设计的通道拉钩，通过腰椎后路微创内固定系统植入锥弓钉，再用撑开器复位拧紧螺帽，C臂X线机检查见椎弓根螺钉位置及椎体高度合格后冲洗、缝合切口。

对照组采用常规护理：术前准备、健康教育、常规灌肠；术后麻醉清醒6 h后禁食，术后24 h后开始功能锻炼，术后3～5 d后床上坐起运动等。

观察组采用FTS护理：①心理干预：向患者播放视频详细讲解手术相关情况，邀请手术成功病友现身说教，充分与家属沟通，为患者创造温馨治疗环境。②术前肠道及饮食准备：术前3 h指导患者食用易消化食物，术前2 h指导患者口服10%葡萄糖(糖尿病患者除外)；放弃灌肠等常规术前准备，指导患者于术前1 d口服乳果糖15 g，3次/d。③保持体温：通过床褥保暖、输液加热装置等预防患者围术期低体温。④疼痛护理：通过认知疗法转移患者对疼痛注意力，必要时药物镇痛。⑤术后饮食护理：患者麻醉清醒后无胃肠道反应即可指导进食，增加促进肠蠕动食物的摄入。⑥术后功能锻炼：患者疼痛数字评分法(NRS)疼痛评分<3分即可开始主动及被动功能锻炼，术后2 d可床上坐起运动，术后3～4 d可佩带支具下床。

1.3观察指标 比较两组术后恢复情况、并发症发生率、脊柱功能障碍(ODI)评分及NRS疼痛评分。①术后恢复情况：包括术后首次下床活动、排便及住院时间；②并发症：包括腹胀、恶心呕吐、尿潴留、下肢深静脉血栓(DVT)及肺部感染等；③ODI评分：包括生活自理、疼痛强度、站立与坐位、步行与提物等10个维度，总分50分，分值越高脊柱功能障碍越重；④NRS评分：采用0～10个数字对疼痛进行分级，总分10分，分值越高疼痛程度越重。

2 结 果

2.1两组术后恢复情况比较 见表1。观察组术后首次下床活动、排便及住院时间均短于对照组(P<0.01)。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2两组ODI及NRS评分比较 见表2。入院时两组ODI及NRS评分比较均无显著差异(P>0.05)，出院前两组ODI及NRS评分均较入院时降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。

表2 两组ODI及NRS评分比较 分)

2.3两组并发症发生率比较 见表3。观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，组间比较差异显著(χ2=4.81，P<0.05)。

表3 两组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

胸腰椎爆裂骨折因其损伤暴力大，术前活动受限且疼痛明显，加之传统手术治疗创伤较大，患者手术后恢复时间一般较长，生活质量受到一定影响。FTS护理模式是由Kehlet医生于2010年提出的术后快速康复理念，已在国内成功应用于肝胆外科、乳腺外科等，研究结果显示能明显提高术后患者康复速度、缩短住院时间。该理念以患者为中心、多学科合作，主要通过微创手术操作、麻醉和围术期护理三个主要环节来实现目标。微创脊柱外科的发展，为该护理模式在脊柱外科的实施提供了条件。

本研究中，观察组术后首次下床活动、排便及住院时间均短于对照组，出院前ODI评分及NRI评分均低于对照组，表明FTS护理可促进患者快速康复，减轻患者脊柱功能障碍。宗美英等[4]研究证实，通过松弛疗法、音乐疗法等认知疗法转移患者对疼痛的注意力，可在一定程度上减轻患者疼痛。心理干预是FTS护理的重要组成部分，传统口头讲解结合书面资料的健康教育难以使患者真正了解该病手术治疗方式，不能满足患者的需求。观察组通过播放视频详细讲解手术相关情况，可明显提高宣教内容的知晓率，提高患者及家属的治疗依从性，促进患者快速康复。同时观察组鼓励患者当NRS疼痛评分<3分时即可开始主动及被动功能锻炼，术后2 d可床上坐起运动，术后3～4 d可佩带支具下床，患者的术后活动能力明显提高，术后首次下床时间明显提前。

由于患者脊柱功能障碍和疼痛的减轻，积极的营养支持，患者的活动和胃肠道功能可得到明显改善，加之观察组积极与患者沟通，为患者创造温馨的治疗环境，可有效减轻患者的不良情绪。研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。美国麻醉医师协会认为，术前2 h可进食含少许糖、不含酒精的透明液体。观察组患者术前2 h口服10%葡萄糖，术后麻醉清醒后即进食促进肠蠕动食物，可有效增加患者免疫能力，降低肺部感染发生率；围术期的体温护理也降低了术后感染的风险；同时通过术前服用乳果糖，腹胀发生率明显降低。观察组因及早进行术后锻炼，其下肢DVT发生率明显下降。

综上所述，快速康复外科护理可明显提高行微创内固定治疗的胸腰椎爆裂骨折患者的脊柱功能，有效减轻术后疼痛，降低并发症发生风险。