全面护理干预对创伤性骨折患者疼痛感和依从性的影响

张晶晶

创伤性骨折是由于意外事故或暴力造成的骨骼断裂，手术接合患肢是主要的治疗手段，但术后极易发生疼痛[1]。同时，多数患者在恢复过程中存在不依从或依从性差的问题，这都在一定程度上增加了术后并发症的发生率，延长了恢复时间，严重影响患者预后[2]。目前，全面护理模式打破了传统护理模式内容单薄、片面的弊端，强调从多个方面实行护理干预。因此，本研究观察全面护理干预对创伤性骨折患者疼痛感和依从性的影响，为护理创伤性骨折患者的新模式提供借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年12月我院收治的120例创伤性骨折患者为研究对象。纳入标准：①经临床及影像学检查确诊为骨折，且已接受手术治疗；②年龄18～70岁；③意识及精神状态正常，能够正常沟通；④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾等器质性疾病；②有精神病史者；③严重视力、听力障碍；④孕妇或哺乳期妇女；⑤酒精依赖或药物依赖。将120例患者随机分为两组，各60例。对照组中，男33例，女27例；年龄22～65(44.82±3.16)岁；闭合性骨折30例，开放性骨折30例。观察组中，男35例，女25例；年龄20～68(45.13±3.24)岁；闭合性骨折32例，开放性骨折28例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组患者施行常规护理，根据医嘱内容对患者进行生命体征检测，提醒患者健康饮食等。

观察组患者施行全面护理干预，具体内容：①饮食干预：指导患者多吃富有营养且易于消化的食物，以增强机体抵抗力，促进骨折的愈合。②心理干预：创伤性骨折患者多是由交通事故、压砸等所致，因此常伴有不同程度的心理问题。护理人员应时刻关注患者的情绪变化，积极主动与患者交谈，耐心倾听患者心声，给予实用性建议，并运用音乐疗法、诱导发泄法等，帮助患者正确宣泄不良情绪。③功能锻炼：前期鼓励患者进行患肢肌肉舒缩训练，逐渐恢复肌肉功能，后期辅助患者进行适当的损伤部位关节活动，促进关节功能尽快恢复，视训练情况从小至大调整运动幅度及运动量，以患者无疲劳感、骨折部位不发生疼痛为度。④健康教育：护理人员向患者详细介绍术后治疗方法、注意事项等，使患者对创伤性骨折有正确的认识，提高患者对术后恢复的重视度。⑤疼痛干预：护理人员根据VAS评分评估患者疼痛程度，对于轻度疼痛患者可通过听歌、看电视等方式转移注意力，对于中度疼痛患者可用冰敷缓解疼痛，对于重度疼痛患者可适当服用或注射镇痛药物。⑥并发症预防：护理人员严密监测患者各项生命体征，定期询问，若患者主诉患肢沉重、胀痛、麻木或经常咳嗽、多尿等，应及时报告主治医师。

1.3观察指标 ①根据视觉模拟评分法(VAS)[3]对两组患者干预前和干预10 d后的疼痛程度进行评定，0～10分，评分越低，表明患者疼痛越轻微。②比较两组患者依从性。根据世界卫生组织的《健康和卫生系统的反应性》量表[4]设计创伤性骨折患者依从性量表，量表按照患者是否配合护理人员检查和换药、是否规律作息、是否严格遵照医嘱、是否主动锻炼和康复情况五项进行评分，各项0～20分，依从性总评分为100分，评分越高，表明依从性越好。③比较两组患者在住院期间出血、血栓、感染等并发症的发生情况。

2 结 果

2.1两组干预前和干预10 d后VAS评分比较 见表1。干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义；干预10 d后，两组VAS评分均有明显下降；干预10 d后两组比较，观察组VAS评分低于对照组。

表1 两组干预前和干预10 d后VAS评分比较 分)

2.2两组住院期间依从性评分比较 见表2。住院期间，观察组患者的配合度、规律作息、遵照医嘱、主动锻炼、康复情况及依从性总评分均高于对照组。

表2 两组住院期间依从性评分比较 分)

2.3两组住院期间并发症发生情况比较 对照组住院期间发生出血1例、深静脉血栓2例、感染3例，并发症发生率为10.0%(6/60)；观察组住院期间发生出血2例、深静脉血栓2例、感染1例，并发症发生率为8.3%(5/60)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.10，P>0.05)。

3 讨 论

创伤性骨折的一般症状为剧烈疼痛，患者因术前骨折处疼痛难忍，导致对术后疼痛的发生更加敏感，严重影响患者治疗的依从性。因此，采取有效的护理干预有利于保证创伤性骨折患者的治疗效果，提高其生活质量。

全面护理干预强调从多层次、多角度出发，为患者提供全方位、精细化的护理服务。近年来逐渐受到临床广泛关注。本研究的全面护理模式主要从饮食、心理、疼痛干预、功能锻炼、健康教育和并发症预防6个方面进行护理指导，充分体现了全面护理干预的细节性、针对性、全面性和人性化的特点[5]。本研究中，观察组在干预10 d后的VAS评分明显低于对照组。提示，对创伤性骨折进行全面护理干预，可有效改善患者疼痛程度。究其原因：①冰敷能促进疼痛部位的毛细血管有效收缩，并减少炎症因子的释放，从而达到缓解疼痛的目的；②通过转移注意力的方式，降低了患者的主观疼痛感受。

依从性是Sackett等于20世纪70年代提出的，其主要是指患者的行为(饮食、服药、运动锻炼等)与医嘱的符合程度。有研究认为，骨折患者预后的成败在于患者的依从性程度[6]。本研究应用依从性量表评价患者的依从性，在住院期间观察组患者的依从性总评分优于对照组，提示全面护理干预能够有效提升患者依从性。分析原因可能是：通过心理干预，患者不仅能够宣泄不良情绪，还增加了对医护人员的信任感，从而提高了患者的依从性；通过功能锻炼和健康教育，帮助患者逐渐恢复肌肉功能，防止肌肉萎缩，纠正患者对于疾病的错误观念，提高患者对不良因素的抵御能力，从而调动了患者的积极性。此外，本研究两组并发症发生率未见明显差异，可能与研究的样本量较小、观察时间较短有关，今后还应在并发症方面做进一步研究。

综上所述，全面护理干预可以有效减轻创伤性骨折患者的疼痛程度，提高患者的依从性，临床应用价值高。