你了解剖宫产麻醉吗

胡艳

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

剖宫产手术想必大家都不陌生，这是一种妇产科非常常见的手术类型，当产妇身体条件不适于正常阴道分娩时，医生往往会通过剖宫产的形式来保障母婴安全。而谈及剖宫产手术，我们自然要说到剖宫产的麻醉。随着当前产科麻醉技术的不断发展，不论是剖宫产手术还是正常分娩，都可以通过科学有效的麻醉方式来最大限度减少产妇分娩风险。相较于正常分娩，剖宫产手术，显然对产妇造成了更大的创伤，因此在进行剖宫产手术时，正确实施相应麻醉工作，是保障手术安全的基础。与其他手术麻醉不同，剖宫产手术对麻醉的要求比较高，很多其他手术在麻醉要求方面，只需要减少对患者自身的生理影响，并最大限度消除患者疼痛感受即可，而在剖宫产麻醉过程中，不仅要详细考虑麻醉镇痛效果，同时还要注意最大限度降低麻醉对于胎儿及产妇的生理影响，所以剖宫产麻醉工作必须从多方面慎重考虑，要根据产妇自身生理状况以及当前医院的具体麻醉条件，选择恰当的麻醉方式和麻醉药物，这样才能最大限度保障母婴安全。

首先我们先来对剖宫产手术常用麻醉方式进行分析。当前在剖宫产手术中主要使用的麻醉方式，包括椎管内麻醉和全身麻醉，而椎管内麻醉又包括硬膜外麻醉，腰麻以及腰硬联合麻醉，目前来看，我国剖宫产手术首选麻醉方式为硬膜外麻醉，而具体采用哪种麻醉方式，还要根据产妇自身情况以及所处医疗机构的技术水平以及临床工作习惯来进行决定。国外仍有不少国家，在剖宫产手术中广泛应用全身麻醉，而从全身麻醉的优点来看，采取全身麻醉后，对子宫血供情况影响相对较小，但是全身麻醉也有其弊端，实施全身麻醉后产妇面临较大的呼吸抑制风险，以及反流误吸风险等。由于胎儿在宫内的血氧全部依赖于母体胎盘供应，当母体出现比较严重的呼吸抑制时，将直接对胎儿造成威胁，而对于产妇来讲，胎儿在正常进行生理代谢的过程中，其所产生的二氧化碳也将通过胎盘母体血液循环系统进行代谢，所以，如果产妇受到了比较严重的呼吸抑制，对于产妇和胎儿来讲都是比较危险的[1]。

我国以硬膜外麻醉作为剖宫产首选麻醉方式的原因主要是这种麻醉方式镇痛效果相对较好，能够保持较好的肌松效果。从麻醉控制角度来看麻醉平面控制比较简单，通过麻醉平面控制，能够减少对产妇其他脏器产生的影响。而且硬膜外麻醉不会影响宫缩，同时由于采用椎管内穿刺置管的形式来进行麻醉，所以采用这种麻醉方式，在术后进行麻醉镇痛时也比较简单，只需要在完成剖宫产手术后，经由椎管内置管，向硬膜外腔补充适量镇痛药物即可达到较好的术后镇痛效果，进一步减轻了产妇的疼痛感受。而且硬膜外麻醉对患者的其他脏器功能影响比较小，更适合于存在一系列妊娠期并发症的产妇使用，能够最大限度保障剖宫产的安全[2]。

当然也有一些产妇由于特殊原因需要采用全麻的方式来进行手术，比较常见的需要采用全麻作为剖宫产麻醉方式的产妇包括：精神疾病下产妇无法妥善配合完成手术、产妇存在脊柱发育异常不适于椎管内麻醉、血小板水平比较低、以及由于紧急情况来不及进行椎管内麻醉的。这种情况下，就要遵照医生意见，采取全身麻醉的方式进行剖宫产手术。全麻下进行剖宫产面临的风险相较于椎管内麻醉要大一些，所以正常情况下我们一般不采取这种麻醉形式，但是当面对一些特殊情况椎管内麻醉无法满足麻醉要求时就必须在完善的麻醉监护下通过全身麻醉来进行处置。全麻下进行剖宫产手术产妇中枢神经系统受到抑制，产妇整个生产过程全部处于无意识状态，而且中枢神经系统抑制下产妇的呼吸中枢受到一定程度的影响，所以必须在有效的呼吸支持下进行全身麻醉，在手術全过程中要动态监控产妇的生命体征，一旦出现一系列波动应及时查明原因并进行处理。很多人担心全麻剖宫产对胎儿有损害，大量临床病例研究显示，只要合理控制全麻药物剂量，做好相应的麻醉监控工作，那么全身麻醉下进行剖宫产手术对胎儿和产妇就不会产生不利影响。

其实做好分娩前的准备工作，也能够最大限度保障剖宫产手术的顺利进行。绝大多数经检查认为需要进行剖宫产手术的产妇在术前都存在比较强烈的不利心理情绪，在术前做好相应的心理准备工作，能够保障手术更为顺利的进行。产妇朋友们不必担心，术中会有各种不适感受或者术后疼痛，随着产科麻醉工作的不断发展，不论采用何种麻醉方式都能够最大限度消除术中的不适感受，而且在术后也会适当给予产妇一定的镇痛药物来避免术后比较强烈的疼痛。很多医院产科会采用术后镇痛泵的形式镇痛，最大限度缓解术后疼痛，产妇可以根据自身疼痛感受来调节镇痛药物的药量。另外也应做好机体方面的准备，决定采用剖宫产手术进行分娩的产妇，应在预产期前提前入院做好相关检查，最大限度做好术前准备工作，保障手术的顺利进行。对于麻醉工作而言，术前禁食是非常必要的，很多剖宫产产妇由于没有提前到医院进行准备所以其在手术前存在进食的情况，而这对于麻醉工作而言是非常不利的，积极做好术前禁食准备能够更大限度保障麻醉安全[3]。

参考文献：

[1]刘晓静.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在妊高症剖宫产中的临床效果研究[J].健康大视野，2020，（1）：82.

[2]徐仙飞，朱曼华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于高龄产妇剖宫产术的效果研究[J].中国妇幼保健，2020，35（2）：206-208.

[3]张新鹏.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇行剖宫产术的血糖影响观察[J].糖尿病天地，2020，（2）：135-136.