逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨远端A型骨折的临床对比分析

姚栋 郭文靖 任相如 范建伟 花红宁 韩国瑞 庞伟峰 宋江涛

【摘要】目的 分析逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨远端A型骨折疗效。方法 选取我院2017年9月至2019年9月收治的60例股骨远端A型骨折患者作为研究对象，将所有患者随机分成参考组（行锁定钢板内固定）、实验组（行逆行髓内钉治疗），各30例。比较两组手术情况、膝关节功能及术后并发症发生情况。结果 相比参考组，实验组手术时间、出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间更短，KSS、HSS评分更高，并发症发生率更低，P<0.05，比较有差异性。结论 经逆行髓内钉治疗股骨远端A型骨折患者效果好于锁定钢板内固定治疗，可降低患者术后并发症发生几率，加快患者骨折愈合，可予以推广。

【关键词】逆行髓内钉;锁定钢板内固定;股骨远端A型骨折

股骨远端骨折可通过多种术式予以治疗，本文以我院2017年9月至2019年9月收治的60例股骨远端A型骨折患者为例，行分组治疗，比较逆行髓内钉、锁定钢板内固定的疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月至2019年9月收治的60例股骨远端A型骨折患者作为研究对象，将所有患者随机分成参考组、实验组，各30例。本研究已經我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均确证为单侧股骨远端闭合型A型骨折，且均符合手术指征，并均知情同意本研究，且已排除凝血功能障碍、开放性骨折等患者。其中，实验组16例男性患者，14例女性患者，年龄25-73岁，平均年龄（48.77±5.23）岁;15例左侧，15例右侧;致伤原因：18例交通事故伤，4例高处坠落伤，4例重物砸伤，2例跌倒伤，2例其他;分型：13例A1型，11例A2型，6例A3型。参考组17例男性患者，13例女性患者，年龄25-72岁，平均年龄（48.69±5.19）岁;14例左侧，16例右侧;致伤原因：17例交通事故伤，4例高处坠落伤，4例重物砸伤，3例跌倒伤，2例其他;分型：12例A1型，10例A2型，8例A3型。经统计学计算后，两组数据显示，P>0.05，比较无统计学差异，可予以对比。

1.2 方法

参考组行锁定钢板内固定治疗，即：患者呈仰卧位，全麻，行切口于股骨远端外侧至断端充分暴露，于直视下行骨折端复位，选取适宜长度解剖型锁定钢板予以内固定术即可。实验组行逆行髓内钉治疗，即：患者呈仰卧位，经C形臂机透视骨折复位情况，纵行切口切口于患侧膝髌前正中，进钉于股骨髁间窝后交叉韧带起点前0.5cm处，钻孔，将导针插入后行扩髓，将主钉插入，待C形臂机透视确定骨折处、固定处复位良好，缝合切口即可。术后，予以两组常规对症治疗。

1.3 观察指标

比较两组手术情况（包括手术时间、出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间）、膝关节功能及术后并发症发生情况。术后3个月，经美国纽约特种外科医院（HSS）评分及美国膝关节协会评分（KSS）评定患者膝关节功能。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS22.0处理数据，计数资料为n（%），计量资料为（ ±s）;差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t，P<0.05，比较有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组手术情况

相比参考组，实验组手术时间、出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间更短，P<0.05，比较有差异性。见表1。

2.2 对比两组术后KSS、HSS评分

相比参考组，实验组术后KSS、HSS评分更高，P<0.05，比较有差异性。见表3。

2.3 对比两组术后并发症发生情况

相比参考组，实验组术后并发症发生率更低，P<0.05，比较有差异性。见表3。

3 讨论

股骨远端骨折因解剖结构复杂、且多伴有软组织严重受损等情况，手术难度较大。为提高手术效果，需于术中行机械轴重建，并解剖复位关节内骨折，以确保骨折处稳固，以防内翻，从而使膝关节功能提高[1-2]。股骨远端骨折按照Muller AO分型分为A、B、C三型，其中A为关节外骨折，可经髓内钉、钢板予以固定。其中钢板内固定具有广泛适应性，可确保骨痂形成环境良好，但其为偏心固定，易偏离股骨机械轴，从而增加钢板承载负荷而导致骨折块移位、内翻引发畸形等，不利于患者术后恢复;而髓内钉固定力学稳定性较好，可有效加快骨折处愈合，但因髓内钉插入空间所限，可对髌股关节造成影响，也存在一定关节内骨折移位情况[3]。为进一步探究两种固定治疗的效果，本文笔者予以了实验组患者逆行髓内钉治疗，予以了参考组锁定钢板内固定治疗，研究结果显示，相比参考组，实验组手术时间、出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间更短，KSS、HSS评分更高，并发症发生率更低，P<0.05，比较有差异性。由此可见，在加快患者术后骨折愈合上逆行髓内钉效果更佳。

综上所述，相比锁定钢板内固定治疗，采用逆行髓内钉治疗股骨远端A型骨折患者效果更佳，利于患者术后并发症发生率降低，骨折愈合时间缩短，可予以推广。

【参考文献】

[1]杨文斌，刘兴国，鱼红进，等.逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨远端A型骨折疗效比较[J].中国临床医生杂志，2019，47（12）：1468-1471.

[2]劳晨登，蒋国华，袁广之.逆行髓内钉与锁定接骨板治疗股骨远端A型骨折疗效分析[J].广西医科大学学报，2017，34（08）：1229-1231.

[3]申清岗.股骨逆行髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折患者的疗效比较[J].医疗装备，2019，32（12）：7-8.

作者简介：姚栋（1974，12-），男，汉，山西太原，副主任医师，本科。主要研究方向：骨创伤和脊柱.