今天，你睡好了吗？聊一聊儿童睡眠障碍

童话

什么是睡眠障碍

睡眠是生命中的一个重要生理过程，人的一生中有三分之一的时间在睡眠中度过。度娘对于睡眠障碍（sleep disorder）的解释是这样的：睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。调查显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病，成年人出现睡眠障碍的比例高达30%。其实相信不用专家出面说明，任何一个正常人也都知道：睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，对人体必不可少。

睡眠根据脑电图、眼动图变化分为二个时期，即非快眼动期（HREM）和快眼动期（REM）。非快眼动期时，肌张力降低，无明显的眼球运动，脑电图显示慢而同步，此期被唤醒则感倦睡。快眼动期时肌张力明显降低，出现快速水平眼球运动，脑电图显示与觉醒时类似的状态，此期唤醒，意识清楚，无倦怠感，此期出现丰富多彩的梦。

研究发现脑干尾端与睡眠有非常重要的关系，被认为是睡眠中枢之所在。此部位各种刺激性病变引起过度睡眠，而破坏性病变引起睡眠减少。另外还发现睡眠时有中枢神经介质的参与，刺激5-羟色胺能神经元或注射5-羟色胺酸，可产生非快眼动期睡眠，而给5-羟色胺拮抗药，产生睡眠减少。使用去甲肾上腺素拮抗药，则快眼动期睡眠减少，而给去甲肾上腺素激动药，快眼动期睡眠增多。

睡眠量的不正常

传统我们理解的睡眠障碍，基本是睡眠状况紊乱或者是睡眠量过少，但实际上并非如此。睡眠量的不正常可包括两类：一类是睡眠量过度增多，如因各种脑病、内分泌障碍、代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡，以及因脑病变所引起的发作性睡病，这种睡病表现为经常出现短时间（一般不到15分钟）不可抗拒性的睡眠发作，往往伴有摔倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠时间少于5小时，表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。失眠可由外界环境因素（室内光线过强、周围过多噪音、值夜班、坐车船、刚到陌生的地方）、躯体因素（疼痛、瘙痒、剧烈咳嗽、睡前饮浓茶或咖啡、夜尿频繁或腹泻等）或心理因素（焦虑、恐惧、过度思念或兴奋）引起。一些疾病也常伴有失眠，如神经衰弱、焦虑、抑郁症等。

而在睡眠障碍情况下，最突出也是最容易在睡眠中出现一些异常行为，也被称之为睡眠中的发作性异常。如梦游症、梦呓（说梦话）、夜惊（在睡眠中突然骚动、惊叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向错乱或出现幻觉）、梦魇（做噩梦）、磨牙、不自主笑、肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中，而多是发生在一定的睡眠时期。例如，梦游和夜惊，多发生在正相睡眠的后期;而梦呓则多见于正相睡眠的中期，甚至是前期;磨牙、不自主笑、肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期;梦魇多在异相睡眠期出现。

儿童睡眠时间

在未成年时期，睡眠是早期发育中脑的基本活动，在生命的早期所需睡眠时间更长。新生儿每天需16～20小时的睡眠时间，尤其是0～3个月的幼儿每天需要保障的睡眠时间在14～17小时。4～12个月幼儿每天的睡眠时间应保证在12～16小时。1～2岁幼儿的睡眠应在每天11～14小时，从出生到2岁的小儿睡眠时间为9500小时（约13个月），而清醒的时间仅8000小时。3～5岁为10～13小时，每日睡眠时间和清醒时间几乎相等。整个儿童期和青春期每日睡眠时间占全天的40%，具体来说就是小学时期6～12岁睡眠时间为9～12小时，13～18岁则需要保证8～10小时的睡眠。

睡眠可促进生长、消除疲劳及恢复精力，睡眠还有助于提高机体的免疫力、增强机体的抵抗力，并与神经系统发育成熟、记忆的储存有密切的关系。对于儿童来说，高质量睡眠有助于儿童的智力发育，与儿童的认知功能、学习和注意力密切相关并且能促进体格生长。学龄儿童如不能够获得足够而良好的睡眠，会影响智力发育，造成情绪、行为、注意力等方面的问题。

儿童睡眠障碍一般发生在2～12岁的儿童身上，尤其是容易在睡眠过程中出现的各种影响睡眠的异常表现。它可以由身体某系统的功能失调引起，也可由疾病引起，能直接影响儿童的睡眠结构、睡眠质量及睡眠后复原程度。根据此前一项调研数据，25%～40%的儿童都发生过睡眠障碍。

此外，儿童睡眠障碍可能随年龄增长，成为成人后睡眠障碍（以失眠症为主）的主要发生因素。即使是在儿童期，睡眠障碍的负面影响也容易使儿童产生认知功能障碍、情绪障碍，并影响其他系统和器官的发育成长。严重者，甚至可能出现我们此前介绍过的ADHD症状，也就是注意缺陷与多动障碍。与同龄儿童相比，他们明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度、易冲动或易抑郁。

睡不好是一种病

根据美国DSM-V疾病诊断手册，儿童睡眠障碍可分成四类：最基本的儿童睡眠障碍，包括睡眠失调和异态睡眠;与其他精神紊乱相关的睡眠障碍;由通常的内科疾病引起的睡眠障碍;药物引起的睡眠障碍。儿童睡眠障碍是一个系列疾病，不同的疾病具体的病因并不相同，但从疾病的发生来看，其病因主要有以下几个方面：

1.遗传因素：这些兒童睡眠障碍主要由基因的异常造成，最典型的是发作性睡病。

2.环境因素：睡眠的疾病发生于大脑，大脑是人类最频繁与外环境直接联系的人类器官，环境因素对大脑有着显著的影响，成为造成儿童睡眠障碍的主要因素之一，最典型的儿童睡眠障碍是入睡相关障碍。

3.遗传与环境共同作用：儿童睡眠障碍的大部分疾病都是遗传和环境共同作用的结果，对于某些遗传特质的大脑，在某些特定的环境中容易出现睡眠障碍的疾病。

4.躯体其他疾病：对儿童睡眠功能的影响，最典型的疾病是儿童呼吸睡眠暂停综合征。

儿童睡眠障碍的病因非常复杂繁多，可以涉及躯体疾病、饥饿、口渴或过饱、养育方式不当、睡眠习惯不良、精神因素和环境因素等影响。它还会受社会心理因素，如家庭纠纷、父母亲抚养儿童观念的差别、经济状况、学校里老师的态度、与同学们的交往等因素的影响。相关症状包括打呼噜、喉头哽咽、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、多汗、肢体抽搐、梦话、磨牙、梦游、遗尿等。

根据美国DSM-V疾病诊断手册，儿童睡眠障碍可分成四类：最基本的儿童睡眠障碍，包括睡眠失调和异态睡眠;与其他精神紊乱相关的睡眠障碍;由通常的内科疾病引起的睡眠障碍;药物引起的睡眠障碍。著名儿童睡眠医学专家SMEDIE H则认为儿童睡眠障碍主要包括三种类型。一是睡眠失调，指各种因素导致的睡眠量、质或时序方面的变化，以睡眠不安、睡眠减少或睡眠过多为特征。前者有入睡困难、频繁夜醒等表现。后者常见于发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和原发性白天嗜睡征等疾病。二是异态睡眠，指在睡眠中出现的异常发作性事件，如梦行、梦魔、梦吃、夜惊等。三是病态睡眠，指由躯体、精神疾病诱发的睡眠障碍。

儿童入睡相关障碍

婴幼儿期，睡眠障碍对多数家庭来说主要是很难建立稳定的睡眠规律，以孩子入睡困难和频繁夜醒较多见。入睡相关障碍由于在入睡时缺乏习惯伴随物或熟悉的环境因素而发生入睡或睡眠启动和睡眠维持困难。通常发生于6个月以上小儿，3岁以后显著减少，6个月～3岁儿童患病率15%～20%。无明显性别差异。表现为睡觉时需某些习惯伴随物或环境才能迅速入睡，否则便入睡困难或夜间醒后再度入睡困难或延迟，甚至啼哭吵闹。并需重新满足上述条件才能再入睡。常见的习惯伴随物或环境有喂奶、吸吮橡皮奶嘴、照料者的拍背、摇动、哼歌、讲故事，开电视、收音机或电灯等。多数患儿通常至3～4岁时症状可自行缓解，少数患儿症状可持续至7～8岁。

儿童入睡相关障碍常见的病因有：1.抚养者不适当或过度介入儿童睡眠，形成入睡相关性因素。如患有某种疾病给予安抚养成习惯后，即使疾病己愈，患儿入睡仍依赖于这些关护。此时，关护成为入睡相关性因素，从而影响睡眠。2.围生期缺氧性脑损害可使儿童易激惹和睡眠不宁，并受到过分关护，从而影响入睡和整个睡眠阶段。3.遗传因素也可能起一定作用，学龄前期易发生睡眠时打鼾、梦魇和异态睡眠（如梦游、夜惊）。这里解释一下，梦魇又称梦中焦虑发作，是指儿童做内容恐怖的梦所引起的焦虑、恐怖发作。常可见于正常人，发生率为5%。大约有7%～15%的儿童有梦魇的情况，发病高峰在3～6岁，3岁以前很少发病。还有磨牙症，不少幼儿在睡眠中频繁出现咬肌节律性收缩发作，产生磨牙咬牙动作，并可发出声音。

此外还有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），是夜间上呼吸道反复梗阻引起的严重的睡眠障碍，占睡眠障碍的1%～3%，2～6岁多发。最常见的原因是腺样体和扁桃体肿大，但鼻咽部解剖结构及神经肌肉疾病在OSAS发病中也起一定作用。OSAS发生的关键在于睡眠时咽气道的塌陷。气道阻塞的部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者为口咽和喉咽部的联合阻塞。睡眠呼吸暂停的症状是很多的，最显著的症状是睡眠时打鼾和呼吸困难，常常表现为数秒钟的呼吸暂停。也可表现为大多数时间用口呼吸（夜间和白天），胸腹反向异常呼吸，夜间经常咳嗽或气硬，躁动不安，多汗，遗尿。经常夜惊或梦魇，也可表现为梦游。白天常常表现为晨起头痛、困倦、易激惹、鼻塞、张口呼吸、行为异常、嗜睡、注意力不集中、反复上呼吸道感染等。

关爱、鼓励和安慰

儿童睡眠障碍的治疗，在临床上通常建议以行为治疗为主。父母的支持、鼓励和安慰对睡眠问题的解决是相当重要的，应了解孩子潜在的忧虑并随时给以可能的支持，决不能粗暴地恐吓和惩罚。睡觉的时间也应是规则、固定的，应将变动限定在最小范围内。睡觉前的一段时间应是安静、平和的，刺激的电视应绝对避免。对于发作性睡病的儿童，则可以帮助他们建立一个规则的睡眠时间表，平时在饮食上避免高糖，并且多予以精神鼓励。

梦行症的儿童因为有遭受伤害的可能，所以父母更应注意其安全。在指导父母有规律地唤醒梦游儿童（即在孩子入睡后几小时唤醒他或在通常梦游发生前唤醒他）后发现，该措施在所有父母被指导的儿童中都有明显的效果，并在治疗6个月后的随访中仍有效。对于夜惊的儿童，仍应阻止孩子睡在父母的房间，可以让他们在睡前洗个暖水澡、吃少量的点心、并陪他们安静地呆一会儿均有助于睡眠，或者还可以为他们点一盏夜灯或让房门开着。在药物治疗方面，这里就不赘述了，因为一旦需要药物介入，那么最好还是听从医生的建议。

睡眠质量的好坏直接影响着儿童身体和大脑的发育。良好的作息习惯和睡眠卫生（包括睡觉时不要开着灯，室内空气流通，睡姿正确，睡前不要吃过多的东西，等等），能够促进大脑正常发育并得到充分休息。

对有睡眠障碍相关症状的儿童，还应注意调整和保持良好的睡眠姿势（侧卧位）和枕头的适宜高度（10cm左右）。

2.父母的作用：排除生理和身体上的因素，父母要尽量避免那些可能引发夜惊症的事情发生，从客观上解除儿童的心理压力。同时，以讲故事、做游戏的方式，进行有针对性的心理疏导，以解除焦虑、放松身心，培养坚强的意志，开朗的性格。上床后，家人亲切地陪伴及聊天说话，或共同听一段轻松的音乐，也往往能让儿童心情愉快地入睡，这是避免夜惊的好方法。

3.对孩子的关注：白天适度增加儿童的运动量，不仅可以增强体质，还能促進其脑神经递质的平衡。而且白天的活动多了、累了，晚上也容易睡得深，提高睡眠质量。白天常打瞌睡的儿童，夜间睡眠时间会缩短，这是由于紊乱而片段化的睡眠反复觉醒而打断睡眠，易引起夜间睡眠不安、睡眠时间不足。所以，对白天经常打瞌睡的儿童要寻找原因，采取对策加以纠正。

总之，家长掌握了睡眠与健康的相关知识，有意识地去避开这些危险因素，或是发现原因，及时就诊，解除影响因素，则可大大减少和避免儿童因睡眠不足和睡眠障碍而产生的健康隐患。

关于睡眠的冷知识

人类的睡眠可不是闭眼—睡着—醒来这么简单哦！当你醒来开始新一天工作和生活的时候，可能并未意识到：在刚刚过去的那一夜中，我们大概要经历5次睡眠循环。一个完整的睡眠循环始于浅睡，终于快速眼球运动REM睡眠。REM睡眠时，你会变成冷血动物—在多梦的REM睡眠期，你的身体不再像火炉一样产热。我们会失去自身的体温调节能力。REM睡眠期一般就20分钟左右，最短2分钟。

美國威斯康星-麦迪逊大学睡眠意识中心的研究人员发现，人体在睡觉的时候，大脑突触（神经元之间在功能上发生联系的部位）的大小缩小了将近20%！别担心，在这段时间内，突触是在休息，养精蓄锐。新的一天来临，大脑接收到新信息，突触又会随之慢慢变大。大脑的这种“重置功能”可是非常重要的！

英国前首相玛格丽特·撒切尔广为人知的一个段子就是：她每晚只需睡4个小时就可正常工作。她的“前辈”温斯顿·丘吉尔在战争期间每晚也只睡4个小时。有人说：“这是因为他俩都对工作充满了激情！”美国费城应用基因学中心的科学家发现，那些携带p.Tyr362His基因变种的人能在每晚睡眠少于5个小时的情况下正常工作。在连续38小时未睡觉的情况下，他们的精神状况也要好得多。

很多时候回忆梦境，常常会记不起其间出现的人物的脸，你只能梦到你见过的脸。此外，你在做梦的时候，永远无法回想起梦境的开头。

生一个孩子基本上等同于父母要在育儿第一年损失400到750小时的睡眠。

刚苏醒时血压快速上升，尤其是部分有晨峰现象的高血压患者，起床过猛可能造成血压突然升高，引起脑血管破裂等严重疾病。

梦境里产生负面的情绪会比正面的情绪还要多。

研究指出，有12%的人做梦的时候只会看到黑白色。好玩的是，从1915年到1950年的时候，大多数的人做的梦都是黑白色的。但是到了1960年的时候，只有4.4%的25岁以下的人的梦是黑白色的。研究者发现，这个现象或许是跟我们人类的电视技术进步造成的。

睡眠的时候分泌的眼屎含有尿素。

牛津大学的研究者发现，想想一些令人舒心并且不复杂的景象，其实更有助于入睡。而类似数绵羊这样无聊的事情，并不能助眠。

心理学家研究发现，在一段时间严重欠觉之后，你无法通过狠狠睡个一整天来恢复正常的精力水平。

有研究表明，睡衣的面料以及重量会影响人体释放生长激素（HGH）。当人们睡着后，HGH可以帮助我们修复组织、促进肌肉增长，促进脂肪的分解。也就是说，裸睡有助健康。

只要一个晚上睡眠低于5小时，体内专门对付癌细胞的“免疫Natural Killer细胞”就会减少70%！所以睡眠不足的人容易患肠癌、前列腺癌或乳癌。

同样患肿瘤的小鼠，睡眠不足的相对睡眠充足的，肿瘤增大速度快很多倍。世界卫生组织已经将睡眠不足视为致癌因素。

睡眠不足会变傻，因为REM不足影响脑细胞健康，所以长期睡眠不足的人更容易得老年痴呆症。

睡眠、食物、运动，如果从这三样东西中剥夺其中一个连续24小时，其中睡眠被剥夺对你造成的伤害最大。

如果连续19小时不睡觉，人的脑力和体力状态和醉酒是一样的。

酒精不但不帮助睡眠，而且影响睡眠。酒精（哪怕只有一点点）会扼杀REM睡眠，让我们不会做梦。嗯，长期不做梦（没有REM的睡眠）会严重影响智商。

闹钟影响心脏健康，特别是每隔五分钟就会叫一次的功能闹钟，让心脏在短时间内受到3～4次压力，长期持续对心血管的影响很大。

睡眠不足影响性功能。据研究，每晚睡眠低于5小时的男人，比睡眠超过8小时的男人，睾丸明显小很多;血液中睾固酮浓度降到10年后水平;女性缺乏睡眠则容易不孕或流产。

每一个致死的重大疾病，几乎都和缺乏睡眠有关;而如果能让病人好好睡一觉，很多健康问题都可以改善或解决。