妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿的影响和采取的有效干预措施的临床作用观察

苏爱婵

[摘要] 目的 浅析妊娠合并糖尿病对围生儿的影响，并对其施以有效护理干预措施分析临床效果。方法 纳入该院2017年3月—2018年3月收治的妊娠合并糖尿病的68例孕产妇作为观察对象，按干预方法差异分为研究组与干预组，各34例，研究组施以常规护理，干预组施以综合护理干预，同期再抽取妊娠无合并内外科疾病的孕产妇34名作为参照组，不采取特殊处理，就3组孕产妇及围生儿的情况进行分析。 结果 3组孕产妇、围生儿并发症发生状况相比，研究组发生率最高、其次为干预组，差异有统计学意义（P<0.05）;参照组自然分娩人数最多，难产人数最少，其次为干预组，最后为研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠合并糖尿病会造成孕产妇及围生儿并发症发生率显著升高，若及时进行有效的护理干预，能有效降低并发症的发生情况。

[关键词] 妊娠合并糖尿病;孕产妇;围生儿;护理干预

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pregnancy complicated with diabetes on perinatal infants， and to provide effective nursing intervention measures to analyze the clinical effect. Methods 68 pregnant women with diabetes mellitus admitted to the hospital from March 2017 to March 2018 were included as observation objects. They were divided into a study group and an intervention group according to the differences in intervention methods. Each of the 34 cases of the study group received routine care. In the intervention group， comprehensive nursing intervention was applied. At the same time， 34 pregnant women who had no pregnancy combined with medical and surgical diseases were taken as the reference group. Without special treatment， the situation of the three groups of pregnant women and perinatal babies was analyzed. Results Compared with the incidence of complications of maternal and perinatal infants in the three groups， the study group had the highest incidence， followed by the intervention group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the reference group had the largest number of natural deliveries and the least number of dystocia， followed by For the intervention group， and finally for the study group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pregnancy combined with diabetes can cause a significant increase in the incidence of complications of maternal and perinatal infants. Timely and effective nursing interventions can effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Pregnancy with diabetes; Maternal; Perinatal; Nursing intervention

糖尿病疾病是由于機体内分泌代谢异常而引发的疾病，其病因目前尚未明确。妊娠合并糖尿病是指孕妇在妊娠前已被确证为糖尿病的患者[1]。糖尿病是一种因糖代谢异常而造成血糖含量增高的内分泌系统疾病[2]。如今，随着生活节奏的不断加快，饮食习惯的转变，糖尿病的发病率也随之逐渐升高。同时妊娠期间，胎儿从母体内获取葡萄糖，孕激素以及雌激素同时可提升母体对葡萄糖的获取，孕妇到中、晚期，其体内的抗胰岛素物质会显著提升，抑制胰岛素分泌，会增加糖尿病风险，甚至引发妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病是影响产妇妊娠结局的高危因素，能导致难产、早产等情况的发生，对孕妇及胎儿的生命安全构成极大的威胁。有临床学者指出[3]，妊娠合并糖尿病对产妇及围生儿的影响程度，与血糖指标的控制息息相关，给予有效的护理干预，能有效地改善分娩结局。该文选择2017年3月—2018年3月该院收治的妊娠合并糖尿病的68例孕产妇为研究对象，分析妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿的影响，同时采取有效干预措施，对其临床作用进行观察，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的妊娠合并糖尿病的68例孕产妇作为观察，按干预方法差异分为研究组与干预组，每组34例，同期再抽取妊娠无合并内外科疾病的孕产妇34名作为参照组，参照组年龄23～37岁，平均（32.49±1.12）岁，初产妇21名，经产妇13名。研究组年龄22～37岁，平均（32.18±1.05）岁，初产妇22例，经产妇12例。干预组年龄23～38岁，平均（32.84±1.31）岁，初产妇20例，经产妇14例。3组孕产妇各项基本资料组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1  妊娠合并糖尿病诊断标准  根据《美国糖尿病学会妊娠期糖尿病诊治标准》[4]2010年版进行诊断：①糖筛查：口服葡萄糖50 g（5 min内），服用后1 h，血糖结果在7.8 mmol/L以上，提示血糖指标异常。②空腹血糖检查两次以上检测结果均超过5.8 mmol/L。若空腹血糖与糖筛查均异常，可诊断为糖尿病，若仅一项正常，可采取糖耐实验。③糖耐实验，在禁食12 h后，口服75 g葡萄糖，分别在空腹、服后1、2、3 h后的血糖情况，正常值分别为5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，若两项或以上大于正常值，提示患有糖尿病。

1.1.2  纳入标准  ①经临床明确诊断为妊娠合并高血压患者。②临床检查资料完整。③影像学检查为单胎的孕妇。④孕妇自愿加入该实验，并签订知情同意书。⑤实验经该院伦理委员会审核、批准。

1.1.3  排除标准  ①合并重大脏器严重障碍的患者。②患有精神疾病、认知障碍不能配合实验的患者。③影像学检查为多胎的患者。④年龄<18岁。

1.2  方法

参照组孕产妇不开展特殊处理，研究组施以常规护理措施，即叮嘱孕妇定时进行产检，加强沟通，常规给予健康知识宣教等。干预组基于此施以综合护理干预，具体如下。

①定期展开健康教育讲座，向患者详细解释妊娠合并糖尿病相关知识，及时解答患者的困惑，并向患者发放健康宣教手册，内容应做到图文并茂，言语通俗易懂，指导患者进行血糖、体重的检测，养成良好的自我保健意识。

②根据患者的自身情况制定科学的饮食与运动方案，适量的增加膳食纤维的摄入，补充微生物、微量元素，进食遵守少食多餐的原则，禁食辛辣、生冷刺激性的食物;运动时间不可过长，30 min/d的有氧運动即可。同时定时进行产检，根据体质变化，适当的调整意识、运动方案。

③对产妇的心理状况进行全面的评估，极易音乐疗法，指导患者舒缓不良情绪，调整呼吸节律，配合音乐放松身心，从而消除或缓解焦躁、紧张等不良情绪，使患者保持相对平和的心态，同时还可在术前给予患者音乐疗法，帮助改善睡眠情况，保障患者具有充足的睡眠时间。

④嘱咐患者用药，向患者宣教血糖异常的危害，胰岛素的治疗重要性，从而加强患者的依从性。同时指导患者每日进行自我血糖监测，包括空腹、三餐前、餐后2 h血糖，若有血糖异常的状况出现，积极开展胰岛素治疗，根据患者的血糖状况适当的调整胰岛素用量。

1.3  观察指标

详细及记录孕产妇、围生儿并发症发生情况及妊娠结局。孕产妇并发症包含羊水过多、产后出血、妊高症、感染等;围生儿并发症包含新生儿窒息、早产、巨大儿、低血糖等;妊娠结局包含自然分娩、剖宫产与难产。

1.4  统计方法

全文数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行计算分析，计数资料用[n（%）]表示，多组间对比采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  孕产妇并发症发生状况

3组孕产妇并发症发生状况相比，研究组发生率最高、其次为干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

糖尿病是一种以高血糖为特点的代谢性疾病[5]。高血糖是因胰岛素分泌障碍或（和）生物作用受损而致，长期处于高血糖状态，可造成多组织损伤，尤其是肾脏、眼部、血管、心脏、神经等慢性损伤、功能障碍[6]。妊娠是女性特殊的生理阶段，随着糖尿病的发病率不断增高，妊娠期糖尿病的筛查诊断广泛被重视，妊娠期糖尿病的发病率随着不断升高。有临床相关研究显示[7]，我国妊娠合并糖尿病的发生率高达3.5%左右，在不进行及时干预的情况下，有约1/2的患者死亡，而经过有效的干预、降糖药物的正确使用，可大幅度降低患者的病死率。

该文结果显示，3组孕产妇、围生儿并发症发生状况相比，研究组发生率最高、其次为干预组（P<0.05）。另外，参照组自然分娩人数最多，难产人数最少，其次为干预组，最后为研究组（P<0.05）。在怀孕期间，长时间的高糖状态会对羊胎膜造成刺激，导致羊水分泌增加，并通过胎盘对胎儿胰岛B细胞造成刺激，促进分泌导致胰岛素血症，加速脂肪、糖原、蛋白质的合成，最终造成巨大儿的发生[8]。同时，孕产妇可能出现血管相关疾病，已有微血管出现病变，产生自由基导致血管内皮损伤，出现妊高症。应注意的是，妊娠合并糖尿病的患者因抵抗力降低，极易出现感染等症状，造成胰岛素抵抗，引发糖尿病酮症酸中毒的症状。另外因妊娠合并糖尿病极易出现巨大儿，大幅度增加了自然分娩的难度与风险，在糖尿病的影响下，产妇通常会出现宫缩乏力的症状，且存在一定的血管病变的可能，提前终止妊娠，剖宫产的几率相对更大，并且巨大儿的发生会造成难产的风险，随着分娩时间的增长，极易出现产后出血等严重并发症。综合护理干预将基础护理强化，为孕产妇提供系统化、科学化、优质化的连续护理措施，完善护理流程，针对患者的个体差异制定个性化护理方案，从而保障护理质量，提升护理满意度。该实验综合护理模式通过音乐疗法，调节患者心理情绪，改善患者睡眠质量，保障患者心境处于平和状态。同时给予患者定期的健康宣教，内容包括疾病相关知识，血糖监测内容、自我保健措施等，协助患者建立分娩信心，提升患者的依从性。另外，结合患者血糖指标，适当的调整饮食、运动方案及胰岛素用药剂量，更有效的控制患者血糖指标。

综上所述，妊娠合并糖尿病会导致孕产妇、围生儿并发症的发生率显著提升，临床应加以重视，早期进行血糖干预，根据产妇的具体情况，制定适宜的干预方案，积极控制患者血糖指标，从而降低孕产妇、围生儿并发症的发生风险，保障孕产妇及胎儿的生命安全。

[参考文献]

[1]  高娟，贺智慧，李娟，等.多学科协作模式放松训练在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2019，16（22）：3368-3370.

[2]  赵加清.产后综合护理对妊娠合并糖尿病产妇哺乳情况及身体康复的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：153-156.

[3]  金念.妊娠合并糖尿病优质护理对妊娠结局影响评价[J].检验医学与临床，2017，14（Z1）：270-271.

[4]  张永乐，周华俊，戴美琴，等.专科护理对妊娠合并糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2017， 25（2）：128-130，144.

[5]  杨璐.妊娠合并糖尿病的围产期针对性护理干预的临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：146-147.

[6]  黄娜，周英凤，钟婕，等.基于Arksey和O'Malley范畴综述方法框架的远程医疗在妊娠合并糖尿病管理中的应用进展[J].护士进修杂志，2019，34（20）：1861-1867，1874.

[7]  徐阳，杨丽萍.标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的实施效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（41）：139-140.

[8]  宋红侠.多元化护理干预对妊娠合并糖尿病患者的影响研究[J].中国继续医学教育，2015，7（10）：149-150.

（收稿日期：2020-05-23）