生化检测指标对糖尿病肾病临床早期诊断的意义探讨

刘惠荣

[摘要] 目的 探讨生化检测指标对糖尿病肾病早期诊断的临床意义。方法 选取该院2018年1—12月诊治的106例糖尿病患者设置为观察组，随机选取同一时期内在该院100名健康体检者设置为对照组。采集两组人员的空腹血5 mL，采用全自动生化分析仪检测两组标本的血清胱抑素C（CysC）、C- 反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿清蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2 微球蛋白（β2-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、糖化血红蛋白（HbA1c）浓度水平，对两组标本检测结果进行统计分析。结果 观察组标本的CysC、CRP、Hcy、UALB/Cr、α1-MG、β2-MG、RBP和HbA1C 的浓度水平均高于对照组检测结果，两组标本结果差异有统计学意义（P<0.05）。该研究的生化检测指标对早期糖尿病肾病诊断的阳性率高于对照组结果，两组阳性率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 生化检测指标对糖尿病早期肾病早期临床诊断的准确度较高，生化检测指标在糖尿病肾病的早期临床诊断中具有较大的意义。

[关键词] 生化指标;糖尿病肾病;早期临床诊断意义

[中图分类号] R587.2;R446.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0052-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of biochemical detection indicators for early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods A total of 106 diabetic patients diagnosed and treated in the hospital from January to December 2018 were selected as the observation group， and 100 healthy patients in the hospital during the same period were randomly selected as the control group. Collect 5ml of fasting blood of two groups of people， and use automatic biochemical analyzer to detect the serum cystatin C（CysC）， C-reactive protein（CRP）， homocysteine （Hcy）， and urinary protein/ Urine creatinine （UALB/Cr）， α1-microglobulin （α1-MG）， β2 microglobulin （β2-MG）， retinol binding protein （RBP）， glycosylated hemoglobin （HbA1C） concentration levels， for the two groups of specimens with statistical analysis of the test results. Results The concentration of CysC， CRP， Hcy， UALB/Cr， α1-MG， β2-MG， RBP and HbA1C in the specimens of the observation group was higher than that of the control group. The difference between the two groups of specimens was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of the biochemical detection index of this study for the diagnosis of early diabetic nephropathy was higher than that of the control group， and the difference between the positive rates of the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The biochemical detection index has high accuracy in early clinical diagnosis of early diabetic nephropathy， and the biochemical detection index has great significance in early clinical diagnosis of diabetic nephropathy.

[Key words] Biochemical indicators; Diabetic nephropathy; Early clinical diagnosis

糖尿病腎病（DN）是临床上糖尿病患者疾病进展中最严重的并发症之一。糖尿病肾病是一个逐渐发展的病理生理变化过程。在临床上，糖尿病肾病的起病较为隐匿，在疾病早期，患者由于缺乏明显的症状和体征而不能得到及时诊断。当患者出现了比较明显的症状和体征时，糖尿病肾病已经发展成为不可逆转的严重并发症，即使采取治疗措施也只能起到一定的延缓病情和改善症状的作用，并不能阻止疾病进一步发展成肾功能衰竭。患者可因糖尿病肾病发展为肾衰竭，最终导致糖尿病患者死亡，这也是糖尿病导致患者死亡的主要原因之一。糖尿病患者的微血管病变是临床上引起患者肾功损伤的主要病理机制[1]。该研究2018年1—12月间通过检测早期糖尿病患者106例与健康体检人群100名两组人群多项生化指标的浓度水平，并对两组人群的检测结果进行对比性分析，探讨糖尿病肾病患者早期诊断生化指标检测的应用价值及临床意义，以便为患者能够及时得到进一步诊治提供切实可行的依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

观察组和对照组设置方法。观察组：该院收治的2型糖尿病患者106例，其中，男性58例，女性48例;年龄41～69岁，平均年龄（52±5）岁;糖尿病病程2～5年。对照组：在该院参加健康体检人员100名，其中，男性59名，女性41名; 年龄40～71岁，平均年龄（50±6）岁。经统计学分析，两组人群性别、年龄等一般资料分布差异无统计学意义（P>0.05）个有可比性。

1.2  仪器与试剂

AU5811型全自动生化分析仪;D-10型HbA1c 分析仪。血清胱抑素-C（Cys-C）试剂盒、C-反应蛋白（CRP）试剂盒、同型半胱氨酸（Hcy）试剂盒、血清尿清蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）试剂盒、α1-微球蛋白（α1-MG）试剂盒、β2 微球蛋白（β2-MG）试剂盒、视黄醇结合蛋白（RBP）试剂盒、糖化血红蛋白（HbA1c）试剂盒。

1.3  方法

1.3.1  糖尿病诊断标准  观察组包括的全部糖尿病患者均满足世界卫生组织（WHO）发布的2型糖尿病诊断标准[2]，即患者空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L或者餐后2 h 血糖浓度≥11.1 mmol/L。对照组的健康体检人群排除糖尿病指征。同时排除了观察组糖尿病患和对照组体检人群患有可以导致肾功能异常的其他系统疾病，包括恶性肿瘤、心血管系统疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病等。

1.3.2  标本留取  采用生化采血管采集观察组和对照组人员清晨空腹血5 mL，离心分离血清用于生化指标检测。

1.3.3  检验方法  Cys-C、UALB/UCr、RBP 3个指标采用免疫透射比浊法检测;Hcy指标采用循环酶法检测;采用免疫散射比浊法测定α1-MG、CRP;β2-MG指标采用胶乳增强免疫透射比浊法检测，HbA1c指标采用高效液相色谱法检测。所有实验的检验步骤均严格遵循试剂盒说明书和实验室标准操作规程的要求操作。所有检测指标的室内质控均在控。

1.3.4  检测指标判定标准  依据检测指标的正常参考值范围进行判定，超出参考范围上限即为阳性结果，即当Cys-C > 1.06 mg/L、CRP > 3.09mg/L、Hcy > 15.0 mg/L、UALB/UCr > 26.2 mg/g、α1-MG >12 mg/L、β2-MG > 3 mg/L、RBP > 70 mg/L、HbA1C > 6.5% 时，该指标判定为阳性。进一步统计分析各项检测指标的在本研究中的阳性检出率。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对实验检测数据进行统计分析处理。结果中的计量资料进行t 检验，以（x±s）表示;计数资料进行χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组标本生化指标检测结果

与对照组结果相比，观察组患者Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、β2-MG、RBP和HbA1c等指标血清浓度水平均显著升高，两组之间结果差异有统计学意义（P<0.05）。检测结果见表1。

2.2  两组生化指标阳性检出率比较结果

观察组患者Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、β2-MG、RBP和HbA1c等指标阳性检出率明显高于对照组，两组间检出率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

在糖尿病肾病早期发病机制为高血糖导致肾小球滤过膜受损引起肾小球高滤过，进而使肾小球体积屏障和滤过膜表面的电荷屏障等受到损害，因此，带负电荷的清蛋白的滤出量超过近曲小管重吸收量出现在尿液中[3]。此时出现微量蛋白尿，而尿常规检测时不易被发现。临床上诊断糖尿病肾病的金标准是尿清蛋白排泄率，但是糖尿病肾病经临床确诊后，病情往往被延误，此时已经错过了临床的最佳治疗时机[4]。

糖尿病肾病在疾病进展过程中是一个逐渐发展的病理生理变化过程。在临床上，糖尿病肾病的起病较为隐匿，在疾病早期，患者由于缺乏明显的症状和体征而不能得到及时诊断。当患者出现了比较明显的症状和体征时，糖尿病肾病已经发展成为不可逆转的严重并发症，即使采取治疗措施也只能起到一定的延缓病情和改善症状的作用，并不能阻止疾病进一步发展成肾功能衰竭。早期的糖尿病肾病诊断可在临床上尽早地为患者提供有效的治疗和控制，而早期、有效的干预治疗可以逆转糖尿病肾病病情。因此，糖尿病肾病的早期诊断就显得尤为重要，同时，对提升糖尿病患者生活质量具有非常重要临床意义[5]。

该研究通过检测早期糖尿病患者人群与健康体检人群两组人群空腹血清中Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、U-β2-MG、RBP和HbA1c等多项生化指标的浓度水平，并对两组人群的检测结果进行对比性分析，探讨糖尿病肾病患者早期诊断生化指标检测的应用价值及临床意义，以便为患者能够及时得到进一步诊治提供切实可行的依据。该研究结果显示，观察组患者血清Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、U-β2-MG、RBP和HbA1c水平均高于对照组，且阳性检出率也均显著高于对照组，均可以作为糖尿病肾病早期的检测指标。其中HbA1c阳性检出率最高，因此可以作为最敏感的单项指标。

综上所述，早期在糖尿病患者中开展上述多项生化指标检测，可以提高临床早期诊断糖尿病肾病的准确率，对糖尿病患者早确诊、早治疗糖尿病肾病，减少肾功能衰竭的发生具有非常重要的临床意义。

[参考文献]

[1]  孙亚乒.生化指标检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值[J]. 继续医学教育， 2018， 32（12）：159-161.

[2]  张蕾， 韩艳秋.血清胱抑素C、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病早期腎损伤中的临床价值[J]. 内蒙古医科大学学报， 2018（2）：117-120.

[3]  郭平. 尿微量白蛋白、血清糖化血红蛋白和血清胱抑素C联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].中外女性健康研究， 2019（2）：74-75.

[4]  王景，袁素华，李小梅，等.血浆胱抑素C与同型半胱氨酸联合检测在妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中价值的观察[J]. 中国糖尿病杂志， 2015（8）：723-725.

[5]  胡艳粉，李领侠，张莹，等.微信随访对青壮年2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志， 2017， 23（10）：1387-1391.

（收稿日期：2020-05-23）