急诊手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果探讨

肖志鹏

[摘要] 目的 以急性胆囊炎合并糖尿病患者为研究对象，分析患者应用急诊手术治疗的效果。方法 将106例自2017年4月—2019年5月收治的急性胆囊炎合并糖尿病患者分成两组，研究组（n=53）患者采用急诊手术治疗，参考组（n=53）患者采用常规治疗。比较两组患者临床治疗效果、并发症情况、治疗前后血糖水平。 结果 研究组治疗总有效率达98.11%，参考组治疗总有效率达83.02%，研究组临床治疗效果更佳（P<0.05）。研究组切口感染等并发症等总发生率达7.55%，参考组达18.87%，研究组并发症发生率较参考组低（P<0.05）。治疗后研究组患者FPG及2 hPG水平均低于参考组（P<0.05）。结论 急性胆囊炎合并糖尿病患者采用急诊手术治疗病情控制效果理想且能够有效抑制各类相关并发症，病情改善效果优于常规治疗。

[关键词] 急性胆囊炎;糖尿病;治疗效果;安全性

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0042-03

[Abstract] Objective To take acute cholecystitis and diabetes patients as the research object and analyze the effect of emergency surgical treatment on patients. Methods 106 patients with acute cholecystitis and diabetes admitted from April 2017 to May 2019 were divided into 2 groups. Patients in the study group （n=53） were treated with emergency surgery， and patients in the reference group （n=53） used conventional treatment. The clinical treatment effects， complications and blood glucose levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 98.11%， and the total effective rate of treatment in the reference group was 83.02%. The clinical effect of the study group was better（P<0.05）. The total incidence of complications such as incision infection in the study group reached 7.55%， and that in the reference group was 18.87%. The incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group（P<0.05）. After treatment， the FPG and 2 hPG levels in the study group were lower than those in the reference group（P<0.05）. Conclusion Patients with acute cholecystitis and diabetes treated with emergency surgery are ideal for disease control and can effectively suppress various related complications. The improvement effect is better than conventional treatment.

[Key words]  Acute cholecystitis; Diabetes; Treatment effect; Safety

急性胆囊炎属于普外科多发性急腹症，临床表现包括压痛、寒战、发热、反跳痛、恶心呕吐等，具有发病突然且进展迅速等特点，对患者生命安全可造成较大的威胁。近年来，由于人们饮食日益丰富及生活习惯不断发生变化，该病发病率逐年升高，临床主要采用手术治疗及保守治疗等治疗方式。急性胆囊炎合并糖尿病患者体内细菌繁殖速度加快，病情控制难度显著增大，导致炎症反应加重，会给患者带来极大的不适感，严重损害广大患者的身心健康，因此立即为患者提供急诊手术治疗具有很大的必要性[1]。该次调查研究纳入2017年4月—2019年5月急性胆囊炎合并糖尿病患者106例，通过分组对照的方式对比和分析患者采用急诊手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

随机选取106例该院收治的急性胆囊炎合并糖尿病患者，纳入标准：患者认知及意识无异常并自愿加入该次研究;治疗配合度较高且全程配合完成该次研究;患者临床症状主要表现为腹痛、恶心呕吐等;空腹血糖值（FPG）≥7.0 mmol/L;餐后2 h血糖值≥11.1 mmo/L。排除标准：合并严重心脑肺肾等脏器功能障碍者;严重呼吸系统疾病者;恶性消耗性病变者;中途退出或者脱落病例[2]。将所选患者通过随机数字表法分成两组，研究组（n=53）男性患者28例，女性25例;年龄32～79周岁，平均年龄（50.24±6.58）岁;糖尿病病程10个月～8年，平均（3.24±0.23）年。参考组（n=53）男性患者29例，女性24例;年龄30～82周岁，平均年龄（50.25±6.49）岁;糖尿病病程10个月～9年，平均（3.17±0.24）年。所选患者经随机分组后比较其病程、年龄等基本臨床资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

参考组患者采用常规治疗，于患者入院后为其实施血糖等常规检测，评估患者胰岛素敏感性，根据患者血糖水平为其提供降糖治疗，密切观察患者酮体及电解质水平，及时发现酮症酸中毒等相关并发症，同时为患者提供急性胆囊炎保守治疗。研究组患者采用急诊手术治疗，术前对患者进行病情诊断，了解患者病史并检查患者肝肾功能，检测患者餐后血糖水平及血糖水平，了解患者病史、胰岛素敏感性以及手术耐受度，根据患者实际血糖水平对降糖药物进行适量调整，若患者术前血糖值>20 mmol/L则于术前静脉滴注胰岛素，术中定时检测患者血糖水平，确保其血糖水平控制在8.33～11.1 mmol/L。为患者实施局部麻醉，调节患者体位为脚低头高位，气管插管后为其实施微创腹腔镜手术治疗，于脐周 1 cm部位做弧形切口，將气腹针自切口插入并将CO2注入腹腔内建立气腹，保持腹压为10～15 mmHg，在腋前线与右锁骨中线交叉部位做2个小洞并将Trocar插入小洞内。通过腹腔镜对胆囊病变位置图像进行探查，将腹腔积液抽出后对胆囊及周围组织进行分离，然后应用可吸收线对胆囊周围血管进行套扎，将胆囊直接切除后应用电凝针进行止血操作，将腹腔清理干净，确保无异常后将腹腔内压力释放并进行切口缝合，术后为患者提供抗感染治疗以及降糖治疗[3]。

1.3  观察指标及评价标准

①比较两组治疗效果，疗效评价标准如下，显效：患者压痛、恶心呕吐等临床症状全部消失，血糖水平恢复正常;有效：患者临床症状减轻，血糖水平下降;无效：患者病情加重或者变化不明显。临床总有效率=（总例数-治疗无效例数）/总例数×100.00%。

②统计两组切口感染、胆内感染、水电解紊乱等相关并发症情况并对比两组并发症总发生率。

③检测并对比治疗前后两组患者血糖指标，包括空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平。

1.4  统计方法

此次研究采用SPSS 19.0统计学软件分析文中所涉及相关数据，通过百分率（%）表示正态分布计数资料，通过（x±s）表示正态分布计量资料，分别进行χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗效果

3  讨论

随着人们饮食结构及生活习惯不断发生变化，急性胆囊炎发生率日益升高。急性胆囊炎临床症状主要表现为恶心、呕吐、高热等，若不及时为患者提供针对性治疗极易引发胆囊穿孔、黄疸、胆瘘等严重并发症，严重威胁患者的生命安全，影响其恢复进程顺利进行[4]。

糖尿病患者存在自发神经功能病变，导致胆囊代谢收缩能力明显下降，进而使得胆囊内容物排空速度明显减缓，出现结石等的风险显著升高，急性胆囊炎合并糖尿病发病率不断升高。急性胆囊炎与糖尿病之间存在密切关联，由于病情发作突然且进展迅速，必须早期为患者提供针对性治疗，避免胆道结石加重或者引发其他严重并发症。胆囊内糖分水平升高可为细菌增殖提供条件，急性胆囊炎合并糖尿病患者机体内糖分水平升高，细菌增殖速度明显加快，蛋白质合成分泌速度明显减缓，抗体合成量减少，机体抵抗力明显下降，患者出现切口感染等并发症的几率明显增加，因此，需为急性胆囊炎合并糖尿病患者提供手术治疗[5]。

该次研究中，研究组临床治疗效果更佳，并发症发生率更低，患者FPG及2 hPG水平均低于参考组（P<0.05），对比各项指标差异有统计学意义（P<0.05）。该研究中，研究组治疗总有效率达98.11%，参考组达83.02%，研究组临床治疗效果更佳（P<0.05）。黄新力等[6]研究中，采用常规治疗的患者病情控制总有效率达65.22%，采用急诊手术治疗的患者病情控制总有效率达91.30%，提示急诊手术治疗病情控制效果显著优于常规治疗，与此次研究结果一致。术前严格控制患者血糖水平，术后为患者提供抗感染等对症治疗，有助于降低并发症发生几率，有助于加快其机能恢复。

综上所述，为急性胆囊炎合并糖尿病患者提供急诊手术治疗有助于加快临床症状缓解及预后改善，能够显著减轻患者不适感，可使病情对内脏组织的损害获得降低，有助于抑制术后感染等相关并发症，可促进其生活质量提高。为了保证治疗效果，术前必须严格控制血糖水平，避免错过最佳时机。

[参考文献]

[1]  马世俊.急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（63）：72.

[2]  张余.手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病50例的临床疗效分析[J].健康必读，2018（33）：252-253.

[3]  苏兆军.手术治疗急性胆囊炎合并2型糖尿病患者的临床效果观察[J].糖尿病天地，2018，15（9）：174.

[4]  刘斌，鲁蓓，石玉宝.血糖控制良好糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016，19（21）：2505-2508.

[5]  沈环宇.急诊手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：74-75.

[6]  黄新力.急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：76-77.

（收稿日期：2020-05-24）