超声引导下微通道和标准通道下经皮肾镜取石术治疗肾结石效果比较

田炎培，彭安旭

【摘要】目的：比较在肾结石患者中标准通道和超声引导下微通道下经皮肾镜取石术的治疗效果。方法：纳入2018年05月到2020年04月间的肾结石患者，选择110例，以抽签法分为两组（甲组，超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗，55例;乙组，标准通道下经皮肾镜取石术治疗，55例），分析结石一次性清除情况、肾功能、氧化应激指标、术中出血量。结果：甲组结石一次性清除、术中出血量、术后氧化应激指标优于乙组，术后肾功能指标低于乙组，P<0.05。结论：在肾结石患者中，标准通道下经皮肾镜取石术对于肾功能产生的影响较轻，而超声引导下微通道经皮肾镜取石术的术中出血量少、结石一次性清除率高、氧化应激反应轻。

【关键词】肾结石;超声引导下微通道;标准通道;经皮肾镜取石术

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.156

目前，临床主要通过标准通道、超声引导下微通道经皮肾镜取石术对肾结石患者进行治疗，两种方法均存在出血量少、创伤小、恢复快以及手术时间短等优势[1]。但因为肾结石患者的年龄因素，再加上人们对于微创手术的高要求，所以需要考虑降低手术应激反应和对肾功能产生的负面影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

纳入2018年05月到2020年04月间的肾结石患者，选择110例，以抽签法分为两组（甲组，超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗，55例;乙组，标准通道下经皮肾镜取石术治疗，55例）。年龄51-78岁/（62.33±3.25）岁。性别比是女：男=4：7。两组资料P>0.05。

1.2 方法

甲乙两组均全麻，消毒、铺巾，术中监测血压波动。给予乙组标准通道下经皮肾镜取石术：截石位，输尿管扩张（F8/9.8输尿管硬镜），逆行插入肾盂，植输尿管导管，固定尿管，患者俯卧位，腹部经软枕垫高，建立肾积水（沿输尿管导管注水），确定穿刺点，穿刺肾盏，经B超辅助穿刺针走向，引流尿液后沿穿刺路径置斑马导丝，把皮肤切开，经筋膜扩张器进行扩张，从8F到24F，留置塑料薄鞘构建通道，钬激光系统碎石，灌生理盐水进行清理。给予甲组超声引导下微通道经皮肾镜取石术：同乙组不同的是筋膜扩张器从8F扩张到18F，其他操作同乙组一样。

1.3 观察指标

在两组手术治疗前后，测量其氧化应激指标（超氧化物歧化酶、血清甘肽过氧化物酶）、肾功能指标（血尿酸、血清肌酐、血尿素氮）。记录两组术中出血量，术后一个月复查，结石一次性清除是指未残留结石或残留结石直径不超过4mm。

1.4 统计学分析

课题数据经SPSS23.0软件分析，以（%）与（x±s）体现计数资料与计量资量，x2与t检验，P<0.05时差异明显。

2 结果

2.1 结石一次性清除情况对比

乙组结石一次性清除率低于甲组（P<0.05）。超氧化物歧化酶

2.2 肾功能、氧化应激指标、术中出血量对比

乙组与甲组术前的肾功能指标、氧化应激指标差异不显著（P>0.05）。乙组与甲组术后肾功能指标、氧化应激指标低于术前（P<0.05）。乙组术后肾功能指标高于甲组术后，氧化应激指标低于甲组术后，术中出血量高于甲组（P<0.05）。

3 讨论

肾结石会对肾脏功能产生严重的影响，随我国人口老龄化问题加重，且饮食结构明显改变，导致肾结石发生率逐渐增加，对肾脏系统的生理解剖结构产生影响，如果病情持续进展还会导致肾积水与尿毒症等，威胁生命安全[2]。

超声引导下微通道经皮肾镜取石术是经人体自然通道进行操作，视野更全面，且更微创，使用更细输尿管镜，能够大幅度摆动，灵活操作，可顺利进入肾结石所在的肾盏，提高结石一次清除成功率[3]。但是因为碎石时通道比较窄，提高灌洗液流经时阻力，同時为得到清晰视野需对取石通道冲洗，而损伤肾功能[4]。同时，术中扩张器对于筋膜产生的压力强度比较低，可减少术中出血量，且循环灌注速度比较慢，患者应激反应指标比较稳定[5]。

总之，在肾结石患者中，标准通道下经皮肾镜取石术对于肾功能产生的影响较轻，而超声引导下微通道经皮肾镜取石术的术中出血量少、结石一次性清除率高、氧化应激反应轻。

参考文献：

[1]张旭.超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果[J].河南外科学杂志，2020，26（2）：144-145.

[2]陈海潮，缪起龙，李锦辉.超声引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗直径≤2 cm肾结石效果观察[J].现代实用医学，2020，32（9）：1112-1114.

[3]杨小杰，李友芳，王茜， 等.超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及对机体应激反应的影响[J].疑难病杂志，2019，18（5）：477-481.

[4]张军民.超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效[J].实用临床医学，2019，20（6）：40-42.

[5]王慧，余育晖.超声引导下微通道和标准通道下经皮肾镜取石术治疗肾结石效果比较[J].重庆医学，2020，49（20）：3412-3415.