双维度四位一体式协同化护理对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的护理效果

马小丽，郭超丽

(平顶山市第一人民医院 消化内一科，河南 平顶山 467000)

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvaricealupper gastroint estinal bleeing，ANVUGIB)是由消化性溃疡、胃黏膜急性病变等诱发的疾病，发病突然、病情危急，多数患者易产生恐惧心理[1]。因此，要求责任护士在积极配合医生救治的同时需向患者提供心理、饮食等方面的正向引导，在护理工作中需充分协同医生、患者、家属、护士等对应功能，以获取更理想的康复救治效果[2]。双维度四位一体式协同化护理是基于上述护理特点而提出的一种重要护理模式，利于提升护理质量，确保救治效果。本研究探讨双维度四位一体式协同化护理对ANVUGIB患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年5月平顶山市第一人民医院收治的36例ANVUGIB患者纳入对照组，选取2018年6月至2019年8月收治的39例ANVUGIB患者纳入观察组。对照组：男21例，女15例；年龄40～62岁，平均(50.68±4.10)岁；小学及以下12例，初中及高中16例，大专及以上8例。观察组：男23例，女16例；年龄41～62岁，平均(51.61±4.01)岁；小学及以下13例，初中及高中16例，大专及以上10例。两组性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合ANVUGIB诊断标准[3]；②首次发病。(2)排除标准：①其他类型出血者；②精神疾病者；③濒死状态者；④无基础读写能力者；⑤无法正常沟通交流者。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予患者常规护理：(1)入院后第一时间向家属、患者了解病情特征，协助完成相关检查；(2)监测病情特征，记录是否出现嗜睡、意识模糊等情况及粪便性状；(3)协助医生完成相关治疗，成功止血后指导饮食、作息。

1.3.2观察组 在常规护理的基础上给予患者双维度四位一体式协同化护理，具体措施如下。(1)成立护理小组，从护理视野维度、疾病控制与康复活动维度实施临床救治、心理护理、饮食护理、康复护理四位一体式协同护理。(2)护理干预措施：①防休克护理，即建立静脉通路(2条或以上)，确保液体的及时补充，严防心力衰竭、肺水肿发生；②止血护理，即插管前完善三腔二囊管腔质量检查，注意监测生命体征，观察引流液量、颜色，评价止血效果；③饮食护理，即根据具体病情禁食24～48 h，做好解释、督导，基本控制出血后按温凉流质-半流质-软食-正常饮食过渡原则进食；④心理护理，即以娴熟稳健、有条不紊的护理流程、温和亲切的护理态度缓解患者的负面情绪，介绍预后良好的案例、合理安排亲朋好友探视等方式促使患者建立康复信心；⑤康复促进，即强化健康教育，根据情况以幻灯片形式强调ANVUGIB的诱发因素、健康生活方式等，积极预防再出血，出院时发放健康生活指南卡。

1.4 观察指标(1)救治成功率、再出血率。(2)护理前后以心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)评价心理弹性，包括能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响5个维度，评分范围0～100分，得分越高，心理弹性越好；以布拉奇福德量表(BRS)评价再出血风险，包括血红蛋白、收缩压、血尿氮素等生理特征层面，以6分为分界值，得分越高，出血风险越大。(3)以自制遵医行为问卷评估遵医性，包括遵医治疗、遵医饮食、遵医作息、遵医复查。做到4项为完全遵医；做到3项为基本遵医；做到2项及以下为不遵医。遵医率为完全遵医率与基本遵医率之和。

2 结果

2.1 救治成功率、再出血率两组救治成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组再出血率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组救治成功率、再出血率比较[n(%)]

2.2 CD-RISC评分、BRS评分护理前，两组CD-RISC、BRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组CD-RISC评分均升高，观察组CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)。护理后，两组BRS评分均降低，观察组BRS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后CD-RISC、BRS评分比较分)

2.3 遵医率对照组完全遵医13例，基本遵医13例，不遵医10例；观察组完全遵医21例，基本遵医15例，不遵医3例。观察组遵医率[92.31%(36/39)]较对照组[72.22%(26/36)]高(χ2=5.271，P=0.022)。

3 讨论

ANVUGIB为内科急症，发病高危因素主要与不当生活方式、饮食误区等有关，加之此类患者恐惧情绪严重，临床医务人员在积极救治患者的同时需给予心理、健康生活等护理引导，以确保救治效果，降低复发的风险[4]。

双维度四位一体式协同化护理是从救治、心理、饮食、康复等方面实施的一种全方位、多层面护理服务。与常规护理模式比较，双维度四位一体式协同化护理从救治维度、康复维度两个方向施护，不仅能满足临床救治的需求，而且有利于改善预后。叶燕华[5]研究显示，在急性上消化道出血救治中实施双维度四位一体式协同化护理能提高抢救成功率。本研究结果显示，观察组抢救成功率达100%，观察组再出血率低于对照组，与上述研究结果[5]相似，说明双维度四位一体式协同化护理可提高救治效果。本研究还发现，护理后观察组CD-RISC评分、遵医率高于对照组。ANVUGIB患者多因发病急、病情进展快普遍存在恐惧、焦虑等不良情绪，烦躁不安，甚至丧失治疗信心，抵触救护行为[6-7]。双维度四位一体式协同化护理能缓解ANVUGIB患者的负面情绪，提升遵医性。在救治维度中重视强化心理安抚，协助患者有意识地控制情绪，主动进行心理降压，可促使其以积极心态接受治疗，利于确保救治效果，提高遵医率。在进行双维度四位一体式协同化护理的过程中，指导患者积极建立健康生活方式和饮食习惯，纠正、消除既往ANVUGIB高危因素[8]。本研究结果显示，护理后两组BRS评分均降低，观察组BRS评分低于对照组，证实双维度四位一体式协同化护理可降低ANVUGIB再发风险，可能与上述护理措施的实施能消除相关危险因素有关。双维度四位一体式协同化护理模式的实施与医务人员具备较高的职业素养密不可分，要求医务人员熟练掌握临床救治、心理护理、饮食护理、康复护理等多层面专业技能，同时需改变固有思维理念，充分调动工作积极性、主动性，具备认真负责、周到细致的工作作风，以确保各项护理措施能有效落实。

综上可知，双维度四位一体式协同化护理能缓解ANVUGIB患者负面情绪，提高遵医行为，降低再出血风险。