“四措并举”推进我国大陆安宁疗护发展

冯莉莉 邸淑珍 韩同敏 张学茹 司秋菊 张靖

[摘 要] 目前，我国大陆安宁疗护事业尚处于理论引入和实践探索阶段。在广泛借鉴安宁疗护发展迅速地区经验的基础上，采取“四措并举”即加大政府支持力度、提高公众认知度、加强人才队伍建设、构建特色安宁疗护服务模式，旨在进一步推动我国大陆安宁疗护事业健康发展。

[关键词] 安宁疗护;经验;四措并举

[基金项目] 2018年河北省高等学校人文社会科学研究重点项目（SD181020）;2019—2020年度河北省高等教育教学改革研究与实践项目（2019GJJG266）

[作者简介] 冯莉莉（1982—），女，河北石家庄人，硕士，副教授，研究方向为人文护理;邸淑珍（1962—），女，河北石家庄人，学士，教授（通信作者），研究方向为安宁疗护、老年护理。

[中图分类号] G640    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）42-0104-02    [收稿日期] 2020-03-16

2017年原国家卫生和计划生育委员会提出，将临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗等统称为安宁疗护，指为疾病终末期或老年患者在临终前，提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世[1]。

目前，我国大陆安宁疗护事业尚处于理论引入和实践探索阶段。在2015年经济学人智库对全球80个国家和地区的死亡质量指数排名中，中国台湾地区位居全球第6位，亚太第1位。对安宁疗护有经验地区的学习和借鉴，将有利于促进我国大陆安宁疗护事业的健康发展。

一、经验借鉴

“安宁疗护之母”赵可式教授在首届“安宁疗护中的身心灵关怀”国际研习会上谈道：中国台湾地区安宁疗护之所以取得如此好的成效，在于实行服务、教育、政策法律制度、本土化四个策略。

（一）服务

赵可式教授将安宁疗护服务高度概括为“三三四四”（谐音“生生世世”）。“三善”即指临终者善终、家屬善别、在世者善生。“三平安”即临终患者与家属身体平安、心理平安、灵性平安。“四全照顾”即全人、全程、全家、全队照顾。全人照顾指对患者的身、心、社、灵及家庭等方面问题的照顾。全家照顾指除了全面照顾患者外，还要帮助患者家属解决心理需求和体力不支等实际问题。全程照顾指患者从接受安宁疗护开始，直到死亡，及去世后家属的哀伤辅导整个过程的照顾。全队照顾指由多学科、多类专业人员包括医护人员、营养师、心理咨询师、社会工作者等，共同组成安宁疗护团队为临终患者和家属服务。医生负责病人的治疗与症状管理。护士负责病人基础护理，评估病人的身体及精神状态，给予精神上的支持。

（二）教育

一是对提供服务者即医疗团队人员的教育，二是对有需求者即民众的教育。其内容包括生命教育和安宁疗护理念与专业教育。20世纪末，台湾地区教育界从西方引入死亡教育，为使民众易于接受，称为“生命教育”。2001年台湾开始在包括幼儿园在内的教育机构全面推行生命教育，因此这一年被称为“生命教育年”。

在医学院校教育方面，早在1985年台湾大学护理学系必修课内外科护理学中，开始加入安宁疗护的议题，1995年弘光技术学院开设选修课安宁护理学，1996年成功大学与元培技术学院陆续开设临终照顾与安宁护理的专门课程，2000年慈济技术学院与美和技术学院开设安宁疗护必修课，此后医学院校安宁疗护课程日益增多[2-3]。

（三）政策法律制度

从20世纪90年代以来，主要通过出台相关政策法律制度促进安宁疗护进入快速发展时期。2000年5月，通过《安宁缓和医疗条例》，同年6月，发布实施。2009年，安宁住院及居家试办计划正式纳入健保支付。2016年，通过补助90家医院推动建立癌症病人病情告知计划。2017年至2019年，开展整合性安宁全人照护培训与倡导推广计划。

（四）本土化

台湾地区开始探索本土化道路，从安宁照护模式开始。首先做好服务，让患者和家属感受到善终、善别，营造好口碑，使民众接受;然后逐渐扩展到居家安宁照护、共同照护;再发展社区照护，形成了住院安宁、居家安宁、共同照护和社区安宁四种本土化模式。

赵可式教授同时强调理论研究与实践也要本土化，在做濒死症状评估研究时，发现很多中医临证中的濒死症状如镜面舌、失神等，西医理论并未涉及。结合传统中医理论运用推拿、按摩、针灸、拔罐及药膳等改善缓解患者症状也收到了良好效果。在灵性关怀方面，台湾本土化更具特色，台北医学大学邱仲峰教授将其概括为“五面向三阶段”，“五面向”：发现或寻求生命的意义;爱与被爱;宽恕或被宽恕;与至高者的关系;经历希望（盼望）。“三阶段”：第一阶段，自我承认，即帮助患者找到灵性困扰，并使其自我认同，取得患者信任;第二阶段，深入探讨原因，即通过灵性会谈，帮助患者寻找致病原因;第三阶段，找到解决方式，即为患者提供解决处方。灵性关怀“五面向三阶段”使临终患者和家属的灵性得到安顿。

二、“四措并举”促进我国大陆安宁疗护发展

（一）加大政府支持力度

近年来，安宁疗护作为重点工作已经纳入国家医疗卫生系统中。2017年2月，原国家卫生和计划生育委员会连发三个关于安宁疗护的文件（《安宁疗护中心管理规范（试行）》《安宁疗护中心基本标准（试行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》），可见政府已把此项工作提到重要议事日程。同年9月，召开全国安宁疗护试点工作启动会，确立全国安宁疗护工作五个试点[4]。

（二）提高民众认知度

我国大陆目前处于安宁疗护开展起步阶段，因传统观念掣肘，公众认知度低，接受此服务人员极为有限。面对此种困境，媒体、高校及医疗机构有责任有义务，通过影视剧作、公益广告、报纸杂志、科普讲座、海报漫画等多种形式广泛宣导，开展全民生死教育，引导民众树立正确死亡观，不恐惧，不逃避，乐观面对，提高生命质量和意义，树立正确的孝道观、生死观;普及安宁疗护相关知识，增强民众对安宁疗护的认识，鼓励末期患者接受安宁疗护服务，做到患者有尊严、无痛苦，家属有慰藉、无遗憾，让生死两相安，全面提升我国死亡质量指数。

（三）加強人才队伍建设

安宁疗护是一门融合了多学科理论知识和实践技能的新型的交叉学科，要求从业者经过正规专业化培训，才能胜任这项精准化的专业服务工作。首先，建设一支专业化的教师队伍，加强学科建设，开设本科生、研究生安宁疗护专业方向;其次，在所有医学院校开设安宁疗护的相关课程，完善院校安宁疗护教育模式，为促进安宁疗护事业发展提供必要的教育教学支撑。

（四）构建特色安宁疗护服务模式

我国大陆地域广人口多，医护人员配比低，在现有体制和医疗条件下，各地经济发展不平衡，医疗资源差别大，民俗民风不同，制定一个模式并不现实。可依据2017年国家卫健委家庭发展司启动的五个安宁疗护试点项目所形成的有价值的实践经验，构建省、市、县、社区多层次服务体系，形成居家、社区、医养结合、医院和远程服务五种模式相结合的服务体系，建立机构和居家相结合的工作机制，机构与机构、居家之间通畅合理的转介机制，逐步将安宁疗护构建成多层次五种模式立体交叉服务产业链。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.对十二届全国人大五次会议第1356号建议的答复[EB/OL].（2017-12-21）.http：//www.nhfpc.gov.cn/.

[2]姚建安，谢于真，陈恒顺.末期照护：远距安宁疗护[J].台湾医学，2011，15（2）：168-172.

[3]何致德，林文元.安宁共同照护服务：社区推展的创新模式[J].台湾医学，2011，15（1）：32-36.

[4]张学茹，邸淑珍.我国台湾安宁疗护的发展历程及启示[J].医学与哲学，2018，39（10）：95-97.

"Adopting Four Measures of Simultaneously" to Promote the Development of Hospice Care in Mainland China

FENG Li-li，DI Shu-zhen，HAN Tong-min，ZHANG Xue-ru，SI Qiu-ju，ZHANG Jing

（Hebei Institute of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang，Hebei 050200，China）

Abstract：At present，the cause of hospice therapy and nursing in China's mainland is still in the stage of theoretical introduction and practical exploration.On the basis of widely drawing lessons from the experience of the rapidly developing areas of hospice care，"adopting four measures simultaneously" is to increase government support，raise public awareness，strengthen the construction of talent team，and construct the model of hospice care service with Chinese characteristics，which aims to further promote the healthy development of hospice care in China's mainland.

Key words：hospice care;experience;"adopting four measures simultaneously"