认知功能训练联合作业疗法对阿尔茨海默病患者认知功能及生活质量的影响*

廖院平 刘典英 温小凤 吕上函

阿尔茨海默病（AD）是一种严重的神经退行性疾病，以进行性认知功能障碍和记忆缺失为主要症状，发病以老年人群为主，且随着年龄的增长而提高[1-2]。AD 不但严重影响着患者的生活质量和主观幸福感，还给其家庭和社会带来沉重的经济负担[3-4]。目前临床针对AD 尚无特效治疗药物[5]，为延缓患者的病情进展，非药物治疗手段日益得到重视。认知功能训练通过改变个体已经存在的认知思维模式来影响其的行为水平，旨在延缓患者感知能力的衰退及提高生活质量，是AD 重要的干预手段[6]。作业疗法通过有目的的选择作业活动为治疗手段，可最大限度地改善患者的自理能力、工作能力和参与社会活动的能力等，在脑血管疾病及其后遗症的康复中较为常用[7-8]。本研究对认知功能训练联合作业疗法干预AD 的有关情况进行分析，以期为临床治疗提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月-2019 年9 月本院收治的86 例AD 患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合《神经病学》中AD 的诊断标准[9]；②精神状态稳定；③具有基本的沟通能力。（2）排除标准：①心肝肾功能障碍及严重代偿功能障碍；②听力障碍或感觉性失语；③既往脑血管等神经系统疾病遗留功能障碍；④凝血功能障碍；⑤精神类疾病；⑥恶性肿瘤。将患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组43 例。直系亲属对本研究相关情况清楚知晓，同意参加并签署知情同意书，本研究符合医学伦理学标准，经本院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 两组患者均采用盐酸多哌齐（生产厂家：陕西方舟制药有限公司，批准文号：国药准字H20030583，规格：5 mg/片）治疗，2 片/次，1 次/d，口服。

1.2.2 对照组 实施常规护理，具体内容为：护理人员经常查看和关心患者，着重观察其躯体症状，并加强心率、体温、呼吸、血压四大生命体征的监测，及时发现患者不良情况。坚持送药到口，并监督其服下，避免误服、多服、漏服等现象。指导家属关怀和鼓励患者，日常耐心的给予其陪伴和照护，切忌过多指责。定期举办AD 健康知识讲座，为患者和家属提供咨询、电话回访以及网络交流等形式的延续护理服务，保障患者的康复需要等。

1.2.3 观察组 在常规护理的基础上实施认知功能训练联合作业疗法，具体内容如下，（1）认知功能训练，①注意力训练：根据患者喜好和病情程度，选择难度相对应的棋牌游戏或手工训练等项目，并根据其个性特征进行引导，促进其参与的积极性。②记忆力训练：以患者喜欢的照片、饰物或日常生活中经常接触的物品作为道具，先让患者观看30 s，并反复告知物品的名字，以加深其印象，间隔3～5 min后再次拿出物品让患者念出名字或指认，强化其记忆。③执行功能训练：让患者计算简单的加减乘除，也可以利用生活中一些买卖物品的场景让患者应对，每次提问后注意给患者2 min 左右的思考时间，鼓励患者在纸上书写答案，若答案正确则给予其夸奖，若答案错误则要求再次思考，也可适当进行引导；鼓励患者在家属的配合下自主表达内心的想法和观点，并就一些简单的问题，如热门的新闻事件或身边发生的某件事等，进行分析和判断，改善其语言组织能力。④知觉功能训练：培养患者对时间的感知能力，学会辨别春夏秋冬四季和昼夜；教会患者辨认病房里摆放的或日常生活中经常接触的物品，如墙壁上的图案、标志物或字体较大的钟表等；详细记录患者每日需要做的事情或需要进行的活动，如按时作息、适当分担家务等；引导患者自己安排每日活动，在外出时嘱其记忆路线，但切记勿让其一个人外出；训练患者对人物、时间、地点的识别能力，如将一些特征明显的物品放置在患者面前，先让其熟悉3～5 min，然后再将物品放置在其活动区域内，增强其对定向地点的记忆能力。上述训练均为30 min/次，5 次/周，住院期间由护理人员指导执行，出院后由家属配合执行，各项目均遵循循序渐进的原则，从简单到复杂，总干预时间为3 个月。（2）作业疗法，包括擦拭一定高度的摩擦板、推滚圆筒、插木钉、捏揉橡皮泥、揉面团、拣小物品，如黄豆、绿豆等训练。30 min/次，5 次/周，住院期间由护理人员督促患者执行，出院后由家属监督执行，总干预时间为3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察比较两组护理前后认知功能，认知功能采用简易精神状态量表（MMSE）于患者入院时及护理3 个月后进行评价，量表包括回忆力、记忆力、定向力、语言理解、注意与计算5 个维度，总分30 分，得分越高代表患者认知功能越好[10-11]。（2）观察比较两组护理前后智力情况和日常生活能力，智力情况采用长谷川痴呆患者量表（HDS）于入院时及3 个月后进行评价，量表共含有11 道题目，总分32.5 分，得分越高代表智力越好；日常生活能力采用阿尔茨海默病日常生活量表（ADCS-ADL）于入院时及护理3 个月后进行评价，共19 个条目，总分0～54 分，得分越高代表日常生活能力越好[12]。（3）观察比较两组护理前后生活质量，采用世界卫生组织编制的生活质量量表简表（WHOQOL-BREF）于入院时及3 个月后进行评价，包括生理领域、心理领域、社会关系、环境领域四项，各领域得分均转换为百分制，得分越高代表生活质量越好[13]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中男17 例，女26例；年龄57～83 岁，平均（68.62±9.13）岁；病程1～7 年，平均（3.21±0.93）年；患者病情程度依据长谷川痴呆量表（Hastgawa dementia scale，HDS）判定[10]，轻度23 例，中度20 例；文化水平：小学7 例，初中10 例，中专12 例，高中9 例，大专级以上5 例。对照组中男16 例，女27 例；年龄56～85 岁，平均（68.95±9.56）岁；病程1～6 年，平均（3.15±0.90）年；病情程度：轻度22 例，中度21 例；文化水平：小学6 例，初中11 例，中专13 例，高中8 例，大专级以上5 例。两组年龄、性别等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后认知功能比较 护理前，两组MMSE 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组MMSE 各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后认知功能比较[分，（）]

表1 两组护理前后认知功能比较[分，（）]

2.3 两组护理前后智力情况和日常生活能力比较 护理前，两组HDS、ADCS-ADL 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HDS、ADCS-ADL 评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后生活质量比较 护理前，两组WHOQOL-BREF 各领域评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组WHOQOL-BREF各领域评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组护理前后智力情况和日常生活能力比较[分，（）]

表2 两组护理前后智力情况和日常生活能力比较[分，（）]

表3 两组护理前后生活质量比较[分，（）]

表3 两组护理前后生活质量比较[分，（）]

3 讨论

关于AD 的发病机制目前尚不完全清楚，大多数观点都倾向于与大脑皮质弥散性萎缩、神经细胞内Tau 蛋白聚集和神经细胞外β 淀粉样蛋白异常沉积有关[14]。病变初始阶段，患者主要表现出认知功能的持续下降，随着病情进展，可出现生活能力和肢体功能的不可逆性下降，给生活质量造成严重影响[15-16]。AD 目前尚无法通过药物进行根治，以乙酰胆碱酯酶抑制剂为主的药物多是通过改善神经传递来刺激脑细胞而改善患者病情，但获得的疗效有限，且副作用大[17-18]，部分患者难以耐受。因此，越来越多的非药物方法被应用到AD 的治疗中。

认知功能训练是针对AD 患者药物治疗的一种替代选择，涵盖认知功能训练、语言及计算能力训练、生活自理能力训练等内容，整个训练中都强调以患者为中心，且训练方式多样化，在日常生活中可随意开展，操作性极强。通过认知功能训练对AD 患者进行言语刺激、行为引导和日常生活能力干预，可有效激活脑干的上行系统及边缘系统，促进大脑皮质功能的恢复和损伤组织的修复[19]，从而缓解患者的认知损伤，并增强机体执行力。

作业疗法是现代康复医学中较为常用的康复治疗技术，其内涵强调以患者为中心，根据患者的功能障碍情况结合兴趣爱好制定干预方案，以最大限度地改善和恢复躯体、心理等方面的功能，而提高其生活质量，帮助其回归家庭和社会[20-21]。作业疗法在实施过程中以患者自身的主动活动为主，在AD 患者中应用可有效促进其肢体功能和协调性的恢复，帮助患者恢复独立生活的能力，从而改善生活质量。

本研究中，对照组在药物治疗的基础上实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施认知功能训练配合作业疗法，经分析发现，护理前，两组患者的认知功能、智力情况、日常生活能力及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组认知功能、智力情况、日常生活能力及生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。AD 患者虽是以认知功能下降为主，但仍会给日常生活能力和社会交往能力等方面造成轻重不一的影响。因此，对于AD 患者不应只注重某单一功能障碍的训练，应从整体出发。认知功能训练联合作业疗法从多个角度对患者的认知功能进行干预，较好的保障了训练的全面性，患者认知水平及日常生活能力得以明显进步，生活质量也随之提升。

综上所述，认知功能训练联合作业疗法可有效改善AD 患者的认知功能和日常生活能力，并提升生活质量，值得推广。