多发性疣状角化不良瘤一例

黄 敏， 巴 伟， 李承新

临床资料

患者，男，46岁。因额部、左颞部角化性丘疹1年，于2016年7月4日就诊。1年前，无明显诱因患者额部、左侧颞部各出现一个直径约0.3 cm的角化性丘疹（图1），皮损缓慢增大，无瘙痒、疼痛等不适。患者常自行搔抓，可见皮损表面角化物脱落。患者既往高血压病病史3年，长期口服酒石酸美托洛尔片及硝苯地平控释片治疗，血压控制平稳。家族中无类似疾病患者。体格检查：系统查体未见异常。皮肤科情况：额部、左侧颞部各见一直径约0.3 cm的褐色丘疹，表面角化粗糙，顶端轻度凹陷。两处皮损组织病理检查均示：表皮角化过度伴角化不全，不规则增生，棘层松解，基底层上方形成裂隙，可见谷粒及圆体（图2）。诊断：疣状角化不良瘤。予手术完整切除，术后愈合良好，随访无复发。

讨论

图1 多发性疣状角化不良瘤患者头面部皮损

图2 额部疣状角化不良瘤患者皮损组织病理（HE染色）

1954年Helwig首先描述了疣状角化不良瘤（warty dyskeratoma），该病为少见的皮肤良性肿瘤[1]。本病发病机制尚不清楚，紫外线、自身免疫、病毒感染、化学致癌物及吸烟均可能与本病发病相关，但有研究对46例疣状角化不良瘤患者中13例皮损进行聚合酶链反应（PCR）检测，未发现人乳头瘤病毒感染的证据[2]。疣状角化不良瘤典型临床表现为中央脐状凹陷的丘疹或结节，皮损好发于头皮、面部、颈部，也可见于非暴露部位的皮肤及黏膜，如外阴[2]、口腔黏膜甚至声带[3]。本病皮损通常为单发，少数多发，国外有3例多发型患者伴肾功能衰竭的报道[4]，本例报道患者肾功能正常。回顾国内既往文献报道疣状角化不良瘤共计26例（其中4例患者未报告性别及年龄），最小年龄30岁，最大年龄79岁，平均年龄58.9岁，30～40岁患者4例，40～50岁3例，50～60岁2例，60～70岁7例；70～80岁6例；男16例，女6例，男女比例2.6:1；发生于头面部者13例，肛周外阴5例，躯干3例，下肢2例，口腔1例；皮损多发患者9例；1例患者并发白癜风，未见并发肾功能损害报道。

本例患者皮损发生在头面部，且为多发，临床表现为疣状丘疹、结节，中央轻度凹陷，诊断主要依靠组织病理学检测。疣状角化不良瘤组织病理学特征是由一个极度扩张的囊组成，其内充满了角蛋白碎片，常与毛囊相关。角蛋白碎片里有圆体和谷粒，相邻和深层表皮伴有棘层松解和基底层上绒毛[5]，本例患者皮损组织病理符合该特点。此外，有学者利用皮肤镜协助临床诊断，但回顾文献提示目前并无皮肤镜诊断疣状角化不良瘤的统一标准[6]。本病临床及组织病理学上应与毛囊角化病、家族性角化不良粉刺相鉴别。毛囊角化病为发生于皮脂溢出部位的多发油腻性、灰棕色或黑色痂皮覆盖的丘疹，常聚集趋向融合，形成不规则疣状斑块。家族性角化不良粉刺虽然临床上和本病类似，但组织病理上圆体少见且绒毛形成不明显。本病治疗，首选手术完整切除，也可采用激光、磨削等。