奥马哈问题分类系统在银屑病患者延续护理问题评估中的应用

孙 艳，冯 莉，薛 琳

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，治疗困难，常罹患终身，治疗以控制症状、改善患者生活质量为主[1]。国内银屑病患者往往因病情急性加重住院，症状缓解后出院，得不到持续护理[2]。国内针对银屑病患者延续护理的系列研究比较少，相关的方法以及评价指标也不完善。以奥马哈系统为理论指导的延续护理从最初的社区护理实践已延伸至其他领域，跨越了医院、门诊、社区和家庭的分界，出院后延续护理的效果已得到大量文献的证实[3]。本研究应用奥马哈系统评估银屑病患者延续护理的主要问题和需求，为制定延续护理方案奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2017年9月—2018年4月在我院银屑病专科门诊复查的出院患者300例。纳入标准：①符合银屑病的诊断标准[4]确诊为银屑病的患者；②年龄≥18岁；③意识清楚，无认知障碍、精神疾病；④愿意参加该研究并签署知情同意者。排除标准：①有严重的器质性躯体疾病；②红皮性、脓疱性银屑病急性期患者。300例患者中，男196例、女104例，年龄18～82岁，平均年龄（48.6±15.4）岁；病程1～60年，平均病程（18.2±13.6）年，已婚259例，丧偶22例，离异19例；学历：小学及以下69例，初中55例，高中及以上176例；患者并发慢性病0～5（2.7±0.9）种。

1.2 资料收集

对出院前3 d或门诊复诊的银屑病患者，面对面访视，访视时间为20～30 min，评估患者在各个领域存在的护理问题。

1.3 评估工具[5]

①奥马哈问题分类系统，包含环境、心理、生理和健康相关行为4个领域共计42个问题。②奥马哈系统评价系统，包括认知、行为和状况评分进行结局评价，评分≤3分即认为患者存在护理问题。认知（knowledge，K）、行为（behavior，B）和状况（status，S）评分采用Likert 5级评分法，其中：①认知：个案记忆和解释相关问题的能力，1分=缺乏认知，2分=少许认知，3分=基本认知，4分=足够认知，5分=充分认知；②行为：个案为适应环境和达到目的表现出或被观察到的反应、行动或行为，1分=不恰当，2分=甚少恰当，3分=间有恰当，4分=通常恰当，5分=一贯恰当；③状况：个案表现出的主、客观症状/体征，1分=极严重的症状/体征，2分=严重的症状/体征，3分=中度的症状/体征，4分=轻微的症状/体征，5分=没有症状/体征。分数越高，表明K-B-S越好。

1.4 统计学方法

采用Epidata3.1进行双人核对数据录入，采用SPSS20.0软件包对数据进行统计分析。计数资料采用频数、构成比描述，计量资料采用（x¯±s）表示。

2 结果

300例银屑病出院患者在奥马哈分类系统4个领域存在的健康问题共6 706个，各领域问题数量和构成比分别为：生理领域2 358个（35.2%）、心理社会领域2 454个（36.6%）、健康相关行为领域1 590个（23.7%）、环境领域304个（4.5%），其中排序前15的现存健康问题及现状评估见表1。

表1 前15个现存的健康问题及现状评估 （x¯ ±s，分）

3 讨论

奥马哈问题分类系统是根据患者存在的症状和体征提出护理问题，使问题评估更为全面。本研究以其问题分类系统框架为指导，建立银屑病患者的综合性评估表，其问题评估涵盖患者生理、心理、健康相关行为、环境等领域，体现了对患者身、心、社会等方面的整体关注。可以更加详细、全面地发现患者在出院后各个领域存在的主要护理问题。

本研究中筛选了银屑病患者院外最常见的15个问题。生理方面，患者仍然存在皮肤问题，如脱屑、瘙痒、皮肤干燥，但均处于轻度水平。说明银屑病患者还需要继续采取皮肤护理措施，提示护士应指导出院患者选用适合的皮肤保湿产品、药物涂擦的方法、洗浴的要求、效果自我评估技能。研究中还发现多数患者存在口腔卫生问题，此项目在既往研究很少提及，但也不容忽视，应帮助患者分析产生口腔问题的原因，介绍口腔卫生不良的危害，引起患者的重视，指导可及的医疗资源，敦促患者及时就医。社会心理方面，困扰银屑病患者的情绪波动、抑郁、焦虑、人际关系紧张、社交回避普遍存在，与既往研究结果一致[6,7]。59%的患者反应社区资源缺乏，治疗银屑病的主要药物在社区买不到，基层医护人员对银屑病的专业化护理不熟悉。研究结果还表明患者因疾病难以表达亲密关系，性关系不满意问题也比较明显。因其比较敏感，国内相关研究较少，但在国外引起越来越多学者的关注。护士应以科学的态度为家属普及银屑病知识，争取患者配偶对疾病的理解，增强患者自身的信心，共同促进亲密关系的和谐。健康行为领域，银屑病患者在营养、运动、休息方面存在不健康的生活方式，修饰困难、未及时就医和不遵从医嘱用药问题也比较突出。护士应为患者提供纸质、图片、视频等形式健康的教育资料，讲解银屑病患者日常护理知识与技能；按时按量用药，不宜擅自停药。环境领域主要体现在收入方面，经济问题是影响患者治疗的重要方面，部分患者不知道银屑病慢性病补助。护士应帮助患者建立家庭支持系统，指导合理分配治病资金，及时为患者分享每年银屑病慢病补助政策。

针对上述问题，护士应在奥马哈干预系统的指引下，从教育、指导、咨询、治疗、个案管理等层面为患者提供适合而全面的干预措施，此外，还需借鉴护士主导的多学科团队共同协作模式，和社区卫生服务中心建立合作关系[8]，在家庭访视、电话回访等传统延续护理实施途径的基础上，探索基于网络平台的新型规范化远程护理服务[9]。同时，设立专职岗位或拓展专科护理门诊工作范畴，进一步完善相关管理制度体系，促进延续护理深入、有效地全面发展。