韦氏整脊手法结合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床疗效▲

吴海波 刘建航 谢桂鑫 余绍涌 陈 盛 李本澈 张兆剑 徐志为 刘 昊

(1 广西中医药大学研究生院，南宁市 530001，电子邮箱：406328760@qq.com；2 广西北海市中医医院骨伤科，北海市 536000；3 广西中医药大学附属瑞康医院国医大师馆，南宁市 530001)

颈椎病是临床常见病，其中神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，占所有颈椎病的60%～70%[1]，其临床表现以颈部、上肢疼痛麻木及颈部活动受限为主，严重影响患者的生活和工作。由于我国人口老龄化、生活方式改变以及工作和生活压力的增加，神经根型颈椎病的发病率逐年上升。目前治疗神经根型颈椎病的方法有手术和非手术治疗，手术治疗存在风险大、创伤大等缺点，因此目前临床上多选择非手术治疗，如物理治疗、颈椎牵引、颈椎制动、自主疗法、局部药物封闭治疗等[2]。神经松动术是一种高级徒手康复手法，广泛应用于获得性脑损伤患者的上肢康复治疗，疗效确切[3]。本研究观察韦氏整脊手法联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2019年7月在广西中医药大学附属瑞康医院正骨推拿理疗科和国医大师馆门诊科诊治的60例神经根型颈椎病患者为研究对象。纳入标准：(1)诊断符合1993年《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》[4]中神经根型颈椎病的诊断标准。(2)能配合完成治疗并按时完成随访。(3)对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准: (1)年龄小于18岁、大于60岁者。(2)患有严重的心、肺、脑及血液系统疾病者；合并肝、肾功能障碍者。(3)交感型颈椎病及其他类型颈椎病、颈椎骨实质性病变(颈椎结核颈椎肿瘤)患者。(4)胸廓出口综合征导致颈丛神经根受到压迫者。(5)严重骨质疏松症，有明显的椎管狭窄患者。(6)局部皮肤破损无法进行操作者及不能配合治疗和不耐受治疗者。60例患者中，男性32例，女性28例，年龄32～60 (47.4±7.9) 岁；病程4～36(14.5±8.5)个月。按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组男性14例，女性16例，年龄(45.4±7.9)，病程(15.73±9.46)个月；对照组男性19例，女性11例，年龄(47.5±5.8)岁，病程(13.4±7.3)个月。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用韦氏整脊手法联合神经松动术治疗， 对照组采用常规推拿手法联合神经松动术治疗。

1.2.1 常规推拿手法：(1)揉按颈项部：患者取端坐位，术者站在患者背侧，让患者颈部放松并稍向前屈，术者一手扶持患者头部，用另一手掌根及大小鱼际轮流揉按患者颈后部，手法从浅入深，从轻至重，逐步用力，使其颈后肌群充分放松， 以患者感觉颈后部有温热感、酸麻胀感为度，约4～5 min。(2)按压穴位：嘱患者保持自然放松状态，术者用拇指指腹点压患者风府﹑风池﹑天柱﹑肩井﹑大椎穴及患侧上肢阿是穴等穴位，每穴10 s，手法由轻及重，逐渐用力，以患者感觉点按穴位有酸胀感为度。(3)局部推拿：患者取端坐位，术者站在患者背侧，用大拇指、食指、中指对两侧斜方肌、肩胛肌行提、拿、捏法数次，力度由轻及重，连续均匀，并且缓和而连贯，约5 min。(4)局部拍打：术者用空掌拍打患者颈部、肩背部，用力平稳而有节奏；摇抖患侧上肢，以消除疲劳，约5 min。1次/d,6 d为1个疗程，休息1 d后再进行下1个疗程的治疗,连续治疗2个疗程。

1.2.2 韦氏整脊手法：整脊前首先检查患者颈椎棘突，嘱患者取坐位，弯腰低头，使颈椎后突，触摸颈椎棘突，检查是否偏歪。然后根据患者主诉，结合检查结果寻找相应疼痛敏感点。(1)单人旋转复位法。如患者为上颈段颈椎小关节紊乱，则采用韦氏整脊手法中的单人旋转复位法。以颈1横突偏右为例：患者取矮坐位，颈部前屈35°，左偏35°，右侧旋转45°，术者站在患者背后，左手拇指将偏移的颈椎横突固定，其余四指置于患者右侧头枕部，右手扶持患者左面部，然后将患者头颈向右上方旋转，在向右上方旋转的瞬间，左手拇指将偏移的颈椎横突推向患者左侧，可听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，提示复位成功。(2)角度复位法。如为颈中段颈椎小关节紊乱，则采用韦氏整脊手法中的角度复位法，以颈4棘突偏右为例：患者取矮坐位，颈部前屈35°，左偏35°，右侧旋转45°，术者站在患者背后，左手拇指将偏移的颈椎棘突固定，右手拇指及其余四指置于下颌部，使颈略前屈，向侧屈30°，此时，右手用力将患者头部向上方旋转，同时左手拇指稍用力向左下推按，可听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，提示复位成功。(3)侧旋提推法：如患者为下颈段颈椎小关节紊乱，采用韦氏整脊手法中的侧旋提推法：以颈5棘突右偏为例，患者取矮坐位，颈部稍前屈位，术者站在患者背后，右手拇指触及颈5棘突右侧并将其固定，左手扶持患者下颌，使头转向左侧45°，此时左手向上轻提，同时右手拇指迅速向左推，可听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，提示复位成功。整脊手法治疗1次/d,6 d为1个疗程，休息1 d后再进行下1个疗程的治疗,连续治疗2个疗程。

1.2.3 神经松动术：根据患者上肢及手部的疼痛、麻木位置，明确受压迫的神经。(1)正中神经：患者取仰卧位，术者站在患侧，术者一手握住患手，另一手下压患者肩关节；用大腿支持患者的患侧上臂，逐渐做肩外展、外旋及伸肘动作，伸肘时稍向旋后，然后再做腕背伸、前臂旋后、伸患指等动作。(2)桡神经：患者取仰卧位，术者站在患侧，一手握住患手，另一手托住患者上臂，逐渐做肩外展、伸肘动作，伸肘时稍向前旋，然后做腕关节屈曲并尺偏。(3)尺神经：患者取仰卧位，术者站在患侧，一手支持屈曲的患肘，另一手使患腕桡背伸，手指伸直，内旋患肩，逐渐屈肘，前臂旋前去触摸患者同侧耳朵。上述每个动作操作10～20 s，然后放松，休息1～2 min后再重复，每次反复进行3～5遍，每周4次。连续治疗2周。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗2周后评价患者的疼痛程度及颈部功能。(1)采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)[5]评分评价患者的疼痛程度。0分:无痛； 1～3分:轻微疼痛，能忍受； 4～6分:疼痛并影响睡眠，尚能忍受； 7～10分:患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。(2)采用颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index，NDI)[6]评价颈部功能。从患者颈部疼痛强度、头痛、个人护理(洗漱穿衣)、集中注意力、睡眠、阅读、工作、驾驶、娱乐、提起重物等方面进行评分。每个项目评分0～5分，得分越高表示功能障碍程度越重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分数)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组患者VAS、NDI评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者VAS、NDI评分均低于治疗前，并且观察组患者VAS、NDI评分均低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS、NDI评分比较(x±s，分)

3 讨 论

颈椎病属于中医学的“痹证”“项强”“眩晕”等范畴。中医认为，筋骨失养或筋骨懈惰为其发病的诱因，颈部肌肉筋膜劳损，椎间盘退变，椎间隙狭窄、骨赘形成则导致颈椎病。常规推拿手法的主要作用是舒筋通络、活血定痛、理筋整骨、放松痉挛肌肉。整脊手法能够有效改善颈椎失稳状态，恢复颈椎的生理曲度，改善椎间孔面积，缓解周围组织对神经根的压迫，促进血液循环,而且还能改善神经压力和张力,恢复神经的正常位置，改善患者症状[7-10]。韦氏整脊手法是通过纠正错缝或移位的骨关节，恢复颈椎的正常生理曲度来解除不良因素对脊髓、神经和血管的刺激，以达到治疗的目的。研究表明，应用韦氏整脊手法治疗神经根型颈椎病疗效确切、安全[11-12]。

神经根型颈椎病患者由于神经根受压、敏感性增强等而引起相应的神经分布区域疼痛、麻木等。研究发现，采用手法调节可恢复颈椎的生理曲度，缓解临床症状，对治疗神经根型颈椎病有积极作用[13]。神经松动术通过摆动患者肢体等动作改善受压神经及其周围组织的血液循环，促进靶组织的修复，以及受损的周围神经轴突再生，缓解疼痛[14-15]。研究表明，神经松动术可促进患者局部血液循环，降低神经张力，是治疗神经根型颈椎病的有效方法[16]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者VAS、NDI评分均低于治疗前，但采用韦氏整脊手法联合神经松动术治疗的观察组患者VAS、NDI评分均低于采用常规推拿手法联合神经松动术治疗的对照组(均P<0.05)，提示两种治疗方法均可有效缓解患者疼痛症状，改善颈部功能，但韦氏整脊手法联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的效果优于常规推拿手法联合神经松功术治疗。

综上所述，韦氏整脊手法联合神经松动术是治疗神经根型颈椎病的一种有效方法，但本研究样本量较少,随访时间较短,并且该治疗方法的操作具有可变性，其治疗神经根型颈椎病的机制有待进一步研究。