中医辨证护理对COPD患者呼吸功能和生活质量的影响

广东省罗定市中医院（527200）梁飞霞 罗敏婷 林秋劭 曾洁贤 梁爱群

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是多种慢性肺病逐渐发展恶化而成，呈反复发作。而不同的患者表现的临床症状不尽相同，但主要以气流受限为特征，表现为咳嗽、咳痰、憋喘等[1]。常规护理包括了内科护理常规、指导患者呼吸肌康复锻炼、病情观察、根据医嘱给药、吸氧等操作，保证了患者基本的病情处理和健康教育。但是COPD在中医中归属肺胀，可分为痰瘀互结型、风寒束肺型、水气凌心型和肝虚肾瘀型[2]。本研究观察了中医辨证护理对COPD患者呼吸功能和生活质量的影响。汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的60例研究对象均来自我院呼吸科于2017年3月～2018年7月收治的诊断为COPD的患者。本研究经医院的伦理委员会审查后批准通过，经患者及其家属知情同意后签署了相关文件。按照乱数表法编码后随机抽取分为对照组和观察组，n=30。对照组男16例、女14例，平均年龄（59.74±8.56）岁，平均病程（9.58±2.73）年。观察组男17例、女13例，平均年龄（61.01±8.97）岁，平均病程（10.23±3.11）年。两组的基础资料对比无差别（P＞0.05），可对比。

1.2 研究方法 对照组给予在常规治疗的基础上加用常规护理干预。包括了内科护理常规，入院健康宣教：保持空气流通、避免对呼吸道的刺激、戒烟、注意保暖、预防再感染、合理的营养摄入，指导患者呼吸肌的康复锻炼及全身锻炼，病情观察：基础生命体征、痰液颜色和性质、血氧监测、意识状态、发绀，根据医嘱给药：静脉给药、口服给药、雾化给药、有效咳痰方式、按时翻身拍背，吸氧等操作。观察组在对照组基础上给予中医辨证护理干预：①心理干预：患者多有呼吸困难、全身不适等，生活质量下降，会逐渐丧失信心，患者多有焦虑抑郁等心理问题，关注患者的心理变化，善于安慰倾听，做好与患者和家属的沟通，及时疏导压力。②运动护理：可适当教导患者八段锦或太极拳，有助于调理呼吸运动。③康复护理：痰瘀互结型，可指导咳痰方法，饮食多进食陈皮、薏米、冬瓜等健脾祛湿化痰的食物，禁食辛辣油腻的食物，可按摩肺腧穴、脾腧穴、痰中穴等促进康复；风寒束肺型，注意保暖、避免刺激呼吸道，可多食生姜、香菜、韭菜等辛温发散的食物，可按摩肺俞穴、膏肓穴、足三里等；水气凌心型，按时拍背排痰、坐位缓解憋喘，多食茯苓、木耳、红枣等助于泻肺利水，可按摩肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、心区等；肝虚肾瘀型，注意休息，禁食生冷食物，可食用枸杞、肉苁蓉、羊肉等益气补肾的食物，指导按摩肺腧穴、肾腧穴、关元穴等。

1.3 观察指标及疗效评价 ①护理效果；②肺功能：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）；③生活质量调查表（SF-36评分）；④圣乔治呼吸问卷（SGRQ评分）；⑤护理满意度。根据患者的症状、体征和肺功能，分为：①优：患者症状体征明显好转（或基本消失），肺功能基本恢复到未发病时；②良：症状体征好转，肺功能改善50%以上；③差：症状、体征和肺功能均无改善或恶化。总有效率=（优+良）数/总数×100%。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组护理效果（93.33%）比对照组的73.33%高（P＜0.05）。

2.2 两组肺功能比较 干预前，对照组和观察组FVC、FEVl对比，（68.59±3.53）VS（68.71±3.72）,（64.62±4.31）VS（64.13±4.58），组间对比无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组FVC为（87.96±4.29）、FEV1（81.48±4.95），对照组FVC为（78.45±3.87）、FEV1（70.26±4.64），两组FVC、FEV1较干预前升高（P＜0.05），且观察组数值更高（P＜0.05）。

2.3 两组SF-36和SGRQ评分比较 干预后两组SF-36较干预前升高（P＜0.05），且观察组数值更高（P＜0.05）；两组生活质量的各项评分及SGRQ总分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组数值更低（P＜0.05），如附表。

附表 两组SF-36和SGRQ评分比较（±s,分）

附表 两组SF-36和SGRQ评分比较（±s,分）

注：与同组干预前比较*P<0.05。

组别 SF-36评分 症状评分 活动评分 心理评分 SGRQ总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=30）41.96±3.4270.83±4.17*61.36±6.4748.78±3.64*65.48±9.5353.81±7.46*44.79±6.4238.54±6.76*48.15±8.4347.73±8.31*观察组（n=30）42.03±4.3187.22±3.89*61.68±6.7329.85±5.15*64.97±9.1244.85±8.01*44.93±5.9323.57±4.46*48.27±8.2535.38±6.46*P>0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为90.00%（27/30）；对照组护理满意度为76.67%（23/30），对比后差异有意义（P＜0.05）。

3 讨论

COPD是常见的呼吸系统慢性病，本病病程长、患者需长期治疗控制发作，而根据症状不同，中医把本病分出多种证型。为更好地控制病情和延缓疾病的进展，提高患者生存质量，针对性护理起到了至关重要的作用[3]。常规护理作为基础护理，对本病的治疗有一定的疗效，但缺乏针对性。由于不同的患者病因、症状、病机均有很大差异，而中医辨证护理主要是根据中医辨证论治而给予的辨证施护，有很强的针对性。主要依据是同病异护：痰瘀互结型，病机是痰热互结、肺气不降，主要表现为咳嗽痰多、短气喘息、苔浊腻等，通过指导排痰方法可更好排出痰浊，给予陈皮、薏米等联合按摩穴位可燥湿健脾化痰；风寒束肺型，病机是风寒束表、肺气不宣，主要有喘息咳逆、呼吸急促、发热等表现，嘱避风寒的同时应用姜、香菜和穴位治疗可加强宣肺散寒之功；水气凌心型，病机为阳虚水泛、水饮内停，主要症状是心悸、喘咳、下肢浮肿等，教导体位缓解症状以及茯苓、木耳等可温肾利水化饮；肝虚肾瘀型，则主要是肝肾虚、气不纳，有呼吸浅短、不能平卧等表现，注意休息的同时给予枸杞、肉苁蓉和穴位治疗有补肝纳肾、降气平喘的作用。在本次研究中，应用中医辨证护理后，护理效果和护理满意度均较对照组高，且在改善肺功能、提高SF-36评分、降低SGRQ评分也均较对照组效果好。证明了中医辨证护理的针对性强，通过不同的护理、饮食建议、心理疏导等可明显改善患者的生存质量、促进患者的恢复，起到未病先防、既病防变的作用，缓解疾病的发作和进展。

总之，在COPD患者住院期间采用中医辨证护理干预不仅提高了护理效果，改善患者的肺功能和日常生活质量，而且提高了患者的护理满意度，有推广应用价值。