彩超在下肢深静脉血栓诊断中的应用

河南省荥阳市中医院（450100）张峰 吴哲

下肢深静脉血栓属于临床血管外科的一种周围血管阻塞性疾病，严重影响患者的日常生活和生命健康，应及时对下肢深静脉血栓进行诊断和干预。现研究彩超在下肢深静脉血栓诊断中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年2月～2019年2月收治的下肢深静脉血栓患者76例，对所有患者均进行彩色多普勒超声检查和数字减影血管造影检查，所有患者男40例，女36例，年龄41～73岁，平均年龄（52.38±4.26）岁。纳入研究对象确诊为下肢深静脉血栓患者，排除免疫系统疾病、血液系统疾病的患者，所有患者及家属知情同意，研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对所有患者进行数字减影血管造影检查，患者保持仰卧位，半直立位用止血带压迫踝部浅静脉，穿刺针对患者足背浅静脉经皮穿刺，注入造影剂，采用X线片对小腿、大腿、骨盆拍摄，结束后注入生理盐水，冲洗静脉血管，避免出现静脉炎。所有患者进行彩色多普勒超声检查，将彩色多普勒超声诊断仪探头频率设置为6～10MHz，滤波设置为50Hz，声束与血流方向夹角保持＜60°，患者取仰卧位，暴露患肢，大腿外旋外展，沿血管走向对股深静脉、股浅静脉扫描，患者改为俯卧位，对小腿上端各分支静脉和腘静脉进行扫描，患者保持膝关节屈曲内收，扫描胫前静脉，对扫描小腿静脉结果不理想者，可以改为站立位或坐立位，对较为肥胖患者，联合腹部探头检查。

1.3 观察指标 下肢深静脉血栓患者静脉表现为扩张，加压管腔特征不变；血管内血流变细，无血液充盈；管腔出现固定回声强度；血流频谱连续地平改变，采用脉冲多普勒未在静脉管腔内探测到血流频谱信号，或者Valsalva实验，超声频谱特征未出现较大改变。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计数资料和计量资料以率（%）和（±s）表示，采用X2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两种检查方法的诊断准确率：彩色多普勒超声检查与数字减影血管造影检查在股静脉、髂静脉、腘静脉及胫前和胫后静脉诊断准确性接近，合计差异无统计学意义（P＞0.05），见附表。

附表 两种检查方法的诊断准确率对比（n,%）

3 讨论

下肢深静脉血栓形成与血液高凝状态、静脉壁损伤、血流速度缓慢密切相关，早期不及时予以治疗可导致部分患者的血栓自行脱落，患者肺、脑等部位栓塞，部分慢性血栓患者遗留不同程度后遗症，伴有疼痛感，对正常工作和学习产生影响。传统临床上多采用下肢深静脉造影对下肢深静脉血栓进行诊断，具有较高的敏感度和特异度，但是其对设备仪器要求较高，其在检查过程中采用的造影剂损伤人体肝肾功能均限制其发展[1]。彩色多普勒超声应用于下肢深静脉血栓诊断也较为常用，患者表现为血栓阻塞处明显增宽，腔内有细密光团，慢性期表现为不规则和不均质的中等回声或强回声，急性期表现为均质低回声，不完全闭塞时周围缝隙血流信号和血流充盈出现缺损现象，完全闭塞时多普勒超声表现为血流无信号[2]。本研究结果表明，彩色多普勒超声检查与数字减影血管造影检查在股静脉、髂静脉、腘静脉及胫前和胫后静脉诊断准确性接近（P＞0.05），运用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓效果较好，具有无创性、实时性、可重复性、准确性的优点，能够清晰的显示血管腔内情况、栓塞位置、累及范围、血流情况等，避免下肢深静脉造影的有创性、重复性差的缺点。但是，糖尿病患者、青壮年特征表现不明显，皮下水肿及肥胖患者穿透深度存在一定局限，均会造成多普勒彩色超声检查的漏诊情况，可考虑与其他检查方式联合应用，提高诊断准确性。综上所述，应用彩超于下肢深静脉血栓诊断，诊断准确性较好，具有可重复性、无创性优点，值得做进一步研究推广。