他汀药物治疗依从性相关因素Logistic回归分析

郑州市第九人民医院（450000）朱秋平 牛健 朱慧英 张玉芝

依从性也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”，反之则称为非依从性。病人对于具体用药的依从性，即为该药物的依从性。由于调血脂这类心脑血管慢病需长期持续检查及服药，部分病人的依从性较差。现本文就他汀药物治疗依从性影响因素分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 在医院门诊部任意选取使用他汀药物治疗心脑血管疾病的患者100例，最终确定入组研究样本90例，在样本数据中，男性51例（占比56.67%），女性39例（占比43.33%），年龄在42～78岁之间，平均年龄为（58±2.4）岁，病程1～16年，平均患病时间为8.67年。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄在40岁～80岁之间；②研究对象患慢病数量不超过3种；③来我院诊断治疗两次及以上。排除标准：①排除体重超过100kg的患者，体质指数过大（BMI）不利于对其他目标影响因素的分析，以及完全依从与非完全依从患者的疗效对比；②精神异常或患有严重精神疾病者。

1.3 分析方法 运用SPSS24.0版本统计分析软件，对收集的相关数据进行分析，从心脑血管疾病患者的性别、年龄、学历、病程、饮食习惯，治疗费用状况方面进行描述性统计，和Logistic多因素回归分析，P<0.05表明差异有统计学意义，从而判定不同条件对依从性的高低的影响程度。

2 结果

通过对2018年12月～2019年5月医院门诊部进行随机抽样，共收集90例服用他汀药物治疗心脑血管患者案例，根据常规询问与病历记录等方式获取所需信息，其中听从医嘱，按时定量服药，调节饮食的患者为完全依从治疗，共62例（占比68.89%），由于客观原因增加或较少用药次数等情况的患者为部分依从，共计22例（占比24.44%），其余的为完全不依从，共6例（占比6.67%），在7项单因素分析中分为完全依从与非完全依从。详见附表1。

附表1 心脑血管患者他汀药物依从性影响因素分析

根据相关数据收集，将患者的饮食情况分为了多荤（每天）、一般（平均三天一次）、少荤（偶尔）以及食素。

如附表2所示，筛选可能性较大的影响因素进行Logistic多因素回归分析，其结果为：患者对疾病认知程度（OR：3.918；95%CI：1.126，14.667）；年龄（OR：3.167；95%CI：1.147，11.436）；文化水平（OR：3.114；95%CI：1.026，13.778）；病程（OR：2.351；95%CI：1.412，12.682）；医保情况（OR：4.210；95%CI：1.23，11.762）；饮食情况（OR：2.763；95%CI：1.213，11.691），P＜0.05。

附表2 心脑血管疾病患者他汀药物依从性Logistic回归分析

3 讨论

他汀类药物是目前临床上最常用也最经典的降脂类药物，不但能够促使细胞内胆固醇的合成减低，还能够恢复血管内皮功能，并且能够有效聚集抗血小板[1]，对高血脂患者有较好的疗效。但在实际临床应用中，其疗效往往受多种干扰因素的影响，在单因素分析中，性别P＞0.05，不具统计学意义，表明性别这一因素不能直接影响他汀治疗依从高低；非依从患者聚集在45～60岁这一年龄段的较多，可能是由于老年人随着年龄的增长其认知与记忆力会逐步减弱，不能保证按时定量服用药物；而文化水平的高低会在较大程度上影响患者对心脑血管疾病的认知，或会根据个人感知任意开始或停用药物；根据病程相关数据来看，数据较短的患者依从性更差，可能对暂无明显身体损害的慢病更容易忽视；而没有医保的患者，没有更好的经济支持，不能够或不舍得坚持长期用药；患者对病情的认知不足或不够重视，而不注意饮食的依从性更差。

通过文献查询与回顾性分析发现，袁永梅[2]、代红芹[3]、以及朱岩[4]等多位研究者分析结果显示患者年龄、病程、受教育程度、家庭支持、医疗费用支付方式、对饮食治疗的关注度等因素差异有统计学意义(P<0.05)，疾病认知(OR=6.594)、服药种类≥3种(OR=6.043)、病程<5年(OR=5.738)、文化程度<专科(OR=3.987)。周林[5]等也表示，与服药依从性差的患者比较，服药依从性好的患者高中及以上、非自费、医患关系良好、发病次数≥2次、对疾病和他汀药物知识了解，差异有统计学意义(P均<0.05)，他汀药物服用依从性差的患者影响因素较多，应针对相关因素实施干预。

总之，患者对心脑血管疾病的认知程度、年龄、文化水平、病程、医保情况以及饮食均在不同程度上影响他汀药物治疗依从性的高低，所以在临床治疗中，医生应结合经济情况制定治疗方案，针对年龄大的患者，在进行临床治疗时应有家属陪同，医生根据不同病人自身情况完善医嘱，使患者真正明白如何正确用药，让家属了解患者病情协助控制饮食与护理；医疗机构、药店等地可通过健康讲座、专业公众号开展健康讲堂或知识卡片给患者及家属普及心脑血管知识，提高其认知和重视程度；国家进一步完善医保制度，使更多的患者能够受益，同时联合企业降低药价，保证患者能使用质优价廉的药品。依从性取决于诸多因素，应从不同层面和角度提高或协助提高患者药物治疗依从性。