替加环素对多重耐药菌感染所致重症肺炎患者血气分析及炎性因子的影响

宁夏医科大学附属宁夏人民医院（750021）卢晓航 雷震

宁夏医科大学基础学院（750001）张艳丽

重症肺炎是导致重症患者死亡的重要因素之一，其致病菌主要有鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，治疗原则在于尽早诊断、尽早使用广谱抗生素治疗，但由于临床抗生素的滥用，导致细菌的耐药性逐渐增强，普通的抗菌药物已经难以达到抗菌效果[1]。替加环素属于甘氨酰环素类抗生素，其抗菌谱广、抗菌活性强等优点。本研究对多重耐药菌感染所致的重症肺炎患者采取替加环素治疗，旨在探讨其对患者血气分析及炎性因子的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合我院医学伦理委员会要求，患者及家属均知情同意。选取2017年2月～2019年2月我院收治的60例重症肺炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄24～65岁，平均年龄（44.52±5.12）岁；病程5～10d，平均（7.25±1.23）d；APACHEⅡ（急性生理与慢性健康评分）17～41分，平均（29.12±4.23）分。观察组男18例，女12例；年龄25～65岁，平均年龄（44.58±5.15）岁；病程5～11d，平均（7.35±1.25）d；APACHEⅡ16～42分，平均（29.23±4.27）分。对比两组患者基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组给予3.0g头孢哌酮舒巴坦+0.9%生理盐水100ml静滴，q8h。观察组在此基础上联合注射用替加环素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183198）治疗，初始剂量为100mg+0.9%生理盐水100ml静滴，之后以50mg维持剂量治疗。治疗时间均为3d。

1.3 评价指标 ①血气分析：治疗3d后，行股动脉穿刺，与PICCO检测仪连接，利用血气分析仪监测DO2（氧供）、DO2I（氧供指数）、VO2（氧耗）、VO2I（氧耗指数）、PaO2（动脉血氧分压）、SaO2（动脉血氧饱和度），记录并对比。②炎性因子：治疗3d后，清晨空腹抽取肘静脉血5ml，以半径6cm、速度5000r/min分离血清，采用双抗体酶联免疫吸附法监测血清中TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-6（白细胞介素-6）、PCT（降钙素原）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）含量，并对比，试剂盒采用上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析 与对照组相比，观察组治疗3d后DO2、DO2I、VO2、VO2I、PaO2、SaO2均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组患者血气分析对比（±s）

附表1 两组患者血气分析对比（±s）

组别 DO2（mL/min） DO2I[mL/（min.m2）] VO2（mL/min） VO2I[mL/（min.m2）] PaO2（mmHg） SaO2（%）对照组(n=30) 1198.96±256.75 717.23±146.75 241.20±60.23 125.74±31.25 91.23±8.42 92.25±3.34观察组(n=30) 1346.28±339.84 792.30±140.58 276.92±69.85 153.56±36.42 95.26±4.62 96.97±3.08 t 1.895 2.023 2.121 3.175 2.298 5.690 P 0.063 0.048 0.038 0.002 0.025 0.000

2.2 炎症因子 与对照组相比，观察组治疗后TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组患者炎症因子对比（±s）

附表2 两组患者炎症因子对比（±s）

组别 TNF-α（nmol/L） IL-6（pg/ml） PCT（μg/L） hs-CRP（mg/L）对照组(n=30) 35.74±12.77 85.46±17.80 3.15±1.02 22.74±8.10观察组(n=30) 27.61±11.34 62.56±14.58 0.85±0.32 15.60±8.20 t 2.607 5.451 11.784 3.393 P 0.012 0.000 0.000 0.001

3 讨论

多重耐药菌是指致病原菌具有较高的耐药性，主要是因临床抗生素的滥用，导致病原菌的外排膜泵基因发生突变，一般的抗生素难以将其彻底杀死，治疗难度相对较大，在感染的疾病中，肺部感染较为常见，重症肺炎是属于相对严重的一种，降低其生活质量，若治疗不当，疾病预后相对较差[2]。

多重耐药菌所致的重症肺炎，单纯的抗生素治疗效果并不明显，甚至出现临床治疗效果逐渐降低的现象，因此，寻找一种有效且安全性较高的药物治疗该病迫在眉睫[3]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗3d后，DO2、DO2I、VO2、VO2I、PaO2、SaO2均较高，且TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP均较低。表明对多重耐药菌感染所致重症肺炎患者采取替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗，能够有效改善机体氧代谢状态，减轻机体炎性反应。分析原因在于当机体感染发生时，免疫细胞激活，TNF-α、IL-6含量升高，由甲状腺C细胞分泌的PCT，急性时相反应蛋白hs-CRP含量均随之增加，其是反映感染程度的重要指标。重症肺炎患者表现较为明显的是氧供失衡，肺炎发生时，机体肺功能受到损害，机体氧的摄取发生障碍，在重症病理状态下，细胞缺氧症状较明显，直接影响患者的疾病预后情况，因此，针对该疾病，有效调控氧代谢具有重要意义[4]。头孢哌酮舒巴坦为广谱抗生素，对革兰阴性菌、金葡菌作用较明显，但因诸多致病菌均产生了不同程度的耐药性，其抗菌效果大打折扣；替加环素属于甘氨酰环素类抗生素，对多重耐药菌活性较高，能够拮抗鲍曼不动杆菌的核糖体耐药机制。此外，能够抑制细菌将抗生素排出，其只用剂量、方法对个体要求较小，且穿透力较强，能够有效杀灭隐藏在深层组织的病原菌，该药毒性较小，临床常备用于重症感染、脓毒血症、多重耐药菌引起的重症肺炎等治疗[5]。本研究结果显示，其能够显著改善机体供氧失衡，为改善其他组织的状态奠定基础，对控制多器官的损伤具有积极意义。

综上所述，多重耐药菌感染所致重症肺炎患者采取替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗，能够有效改善机体氧代谢状态，减轻机体炎性反应，疗效显著。