聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的安全性评价

河南省孟津县妇幼保健院（471100）史玉洁

作为妇科的多发病症，慢性宫颈炎的就诊比率高达59%[1]，同时，慢性宫颈炎也是造成盆腔脏器和身体其他炎性反应发生的潜在原因，且同时和宫颈癌发生有显著关联趋势[2]。一般情况下，慢性宫颈炎发生后，将逐渐演变为上皮内瘤样病变，同时并发为宫颈癌[3]。所以进一步提升慢性宫颈炎的治疗效果，对降低宫颈癌的发生率有显著作用。鉴于此，文章将在我院就诊的慢性宫颈炎患者428例纳入研究中，评定聚焦超声治疗的临床价值。

1 数据和方法

1.1 基本数据 在2017年2月～2018年2月，我院接收428例慢性宫颈炎患者，所有患者均有生育史和性生活史。最大年龄56岁，最小年龄21岁，中位年龄（32.3±2.3）岁。428例患者均经过临床《妇产科学》的相关标准确诊[4]。

1.2 方法 手术前3日禁止性生活，通过妇科检查和白带常规化检查排除生殖道病症；经过宫颈液基细胞学检查和电子阴道检查，排除宫颈癌患者，月经期间和月经前后3日不可手术。

保持膀胱截石位，对宫颈充分暴露而后消毒，予以干棉球对宫颈黏液擦拭，应用超声治疗头，直径在1厘米，对糜烂的直径予以记录。在治疗头上套上膜而后涂抹耦合剂，和糜烂面积接触，对脚控开关进行开启。治疗头从宫颈外口病变位置往常规位置，以每秒5～10毫米速度予以环形扫描。扫描＞病变边缘2毫米处，扫描到宫颈外口出现凹陷，治疗面部呈现为充血水肿，治疗面积较比治疗前缩小，质地较比治疗前有所坚硬。手术完成对治疗用时进行记录，手术后应用青霉素预防感染，在创伤面覆盖云南白药，1日后取出。叮嘱患者进行会阴部清洁，60日内禁止内盆洗浴，禁止性生活。

1.3 随访标准 治疗后每间隔30日进行一次随访，对患者的病史询问，包括阴道排液情况、阴道出血情况和月经情况；复查宫颈糜烂面积大小情况，记录阴道分泌物性状和白带化验情况；治疗后60日随访过程中对治疗效果进行评定，治疗后90日随访中予以电子阴道镜检查[5]。

患者在治疗后90日予以复查，依据患者治疗的临床症状和体征予以评定[6]。其中判定为0分表示无白带，没有接触性出血，宫颈肥大程度≤3厘米，无糜烂分型；1分表示白带较比平日增加二分之一，有时出血，宫颈肥大程度＞3厘米，≤3.5厘米，糜烂分为单纯型；2分判定为白带较比平日增加1倍，经常出血，宫颈肥大程度在3.5～4.5厘米左右，糜烂分型为颗粒型；3分判定为白带较比平时增加程度＞1倍，每次均有出血，宫颈肥大＞4.5厘米，糜烂分型乳头型。

1.4 统计学分析 428例数据纳入SPSS17.0软件校正，计数资料用率（%）形式表达，患者超声治疗有效率计算行卡方检验，组间对比P<0.05证实有差异性。

2 结果

2.1 基础数据 428例患者中，轻度糜烂69例，中度糜烂215例，重度糜烂144例。单纯型128例，颗粒型248例，乳头型52例，详情见附表。

附表 428例慢性宫颈炎患者的分类和分型

2.2 聚焦超声治疗有效率 428例患者经过聚焦超声单次治疗后，恢复229例，改善100例，有效99例，无效0例，总有效率100%。轻度糜烂效果最佳，重度效果最差。

2.3 聚焦治疗的不良反应 治疗进行中，患者下腹部出现发热没有显著痛感，少数患者出现渗血情况，经过抗炎和对症治疗后好转，治疗进行中没有出现大出血患者。治疗后均出现程度不同的阴道流涕，持续时间在3日～21日。

3 讨论

当急性宫颈炎阶段，没有得到及时救治，则病原体在宫颈黏膜内贮存，引发慢性宫颈炎[7]。多发于分娩、流产或者宫颈手术后。部分患者没有急性宫颈炎反应，直接呈现为慢性宫颈炎[8]。作为临床最为多见的病理变化，宫颈糜烂临床通常行电熨治疗、激光救治、微波治疗以及LEEP物理疗法治疗[9]。主要治疗原则是将宫颈糜烂面的单层柱状细胞予以损伤，使新生的上皮快速生长。虽然采取上述治疗方式能够达到一定的治疗效果，但是通过上述方法的应用，患者容易发生宫腔狭窄和瘢痕状态，导致继发不孕等并发症出现。作为治疗慢性宫颈炎的新型疗法，聚焦超声治疗方式有别于常规物理疗法，是通过聚焦超声[10]，提高组织穿透性以及定位能力，在宫颈病变深部位置聚焦声波，不会对表面位置黏膜层进行破坏，通过超声波在焦点位置出现热效应[11]。

通过本次研究证实，428例患者经过聚焦超声单次治疗后，恢复229例，改善100例，有效99例，无效0例，总有效率100%。轻度糜烂效果最佳，重度效果最差。恢复率轻度组和中度组对比，P<0.05；轻度组和重度组对比，P<0.05；中度组和重度组对比P＞0.05。患者下腹部出现发热没有显著痛感，少数患者出现渗血情况，经过抗炎和对症治疗后好转。由此数据证实，手术后不会出现结痂脱落，也不会出现不良反应，恢复效果得到大幅度改善。此外通过本文研究分析，恢复率和糜烂面积以及程度有相关性，糜烂面积越少，患者分型越轻，恢复率越高，这和轻度患者面积少，创面光滑有一定关联。

综上所述，慢性宫颈炎行聚焦超声单次治疗的效果可行，临床恢复率提升，不良反应少，值得临床进一步采纳和推广。