警惕血管发出的“求救信号”

指导专家·张磊（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管外科主任、主任医师）

我们都知道“心梗”“脑梗”很危险，很少人知道，其实“腿梗”和它们也是同一类疾病。随着病情加重，若患者错过血管手术时机，不仅会影响生活，甚至需要截肢以保性命。

所谓“腿梗”，就是指下肢动脉硬化闭塞症，属于中医学“脉痹”“脱疽”范畴，脉痹病因病机为正气不足，风寒湿邪侵袭血脉，血液凝涩，脉道不通。

本病分四期，早期叫无明显症状期，患者会感觉下肢发麻、发凉，感觉异常，但是这些症状没有什么特殊性，和其它疾病导致的腿麻、脚冷很难区分，常易误诊为皮肤病、骨关节炎、腰椎病、风湿病等，而耽误治疗。第二期叫间歇性跛行期，图片里边示例的就是走一段距离就感觉疼，需要歇一会儿才能继续走路。第三期为静息痛期，此时即使不走路腿脚也会疼，有的患者甚至疼得晚上难以入睡，甚至需要吃止痛片。下肢血管闭塞程度进一步加重，疾病进展为第四期——坏疽期，属于中医“脱疽”范畴，脚趾的皮肤和深部组织得不到有效供血，出现足坏疽，此时单靠换药不能改善创面，若不开通闭塞的血管，将面临着截肢的风险。

如《黄帝内经》中所描述的：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”

动脉粥样硬化过程

间歇性跛行

下肢动脉硬化闭塞症的治疗

对于下肢动脉硬化闭塞症的治疗，最有效的方法就是中西医结合治疗，单独的西医或者中医治疗下肢动脉硬化闭塞症，并不见得是非常行之有效的治疗方法。

早期预防

对患者加强早期预防、早期治疗的宣传，同时对患者及其家属进行疾病宣教，能够降低下肢动脉硬化闭塞症足坏疽的发生率、改善治疗经过、减少截肢率，提高患者的生活质量。

西医治疗

下肢动脉硬化闭塞症的西医治疗包括一般治疗和特殊治疗，一般治疗指控制三高（高血糖、高血压、高血脂）、改善生活习惯（戒烟、戒酒）、扩血管、抗血小板等治疗；特殊治疗针对性强而明确，如因某处血管硬化闭塞而导致创面血供不足，则进行闭塞血管腔内治疗使血管再通，包括血管球囊扩张成形术、支架植入、搭桥、内膜剥脱等。

中医治疗

中医治疗下肢动脉硬化闭塞症立足于整体观念，辨证论治，标本兼顾，随证取方的原则，可以贯穿于下肢动脉硬化闭塞症患者治疗的全过程，目的在于减慢下肢动脉硬化闭塞症的发展速度，减少下肢动脉硬化闭塞症足坏疽的发生率，降低下肢动脉硬化闭塞症足坏疽的恶化率，最终改善患者生活质量。目前我们常采用奚九一经验方（如奚氏通脉方）来诊治下肢动脉硬化闭塞症。