中药熏洗联合红光照射治疗肛肠术后疼痛的疗效观察

李向各，廖加利，于秀春

(苏州高新区人民医院 江苏苏州215129)

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛肠疾病较常见，不仅发病率高，复发率也高，轻症患者常采用保守治疗，当保守治疗效果不佳、疾病反复发作时，手术治疗可以将病灶清除，恢复部分肛肠功能，治疗效果肯定[1-2]。由于手术部位的特殊性，饮食和其他疾病等因素制约，肛肠术后患者常表现为肛周疼痛、肛门坠胀、出血等不良反应，尤其是疼痛严重影响患者工作、学习和生活，给患者带来痛苦和心理压力[3]。因此，减轻肛肠术后疼痛、保证手术效果，是我们研究的重点问题之一。中药熏洗护理在缓解患者术后疼痛方面具有独特疗效，相较于内服和外用，中药熏洗是一种更具优势的特色中医疗法[4]。有研究证实，红光照射具有消炎、镇痛、改善微循环、促进渗液吸收等作用[5]。因此，我院对58例肛肠术后患者采用中药熏洗联合红光照射，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月1日～12月31日在我科住院治疗的116例肛肠疾病患者纳为研究对象，患者均在我院行手术治疗，术后存在不同程度疼痛表现，根据收治时间顺序，将前58例患者分为观察组，后58例患者分为对照组。对照组男35例、女23例，年龄30～74(56.8±8.5)岁；病程3个月～5年，平均(3.15±1.12)年；观察组男34例、女24例，年龄31～75(57.3±8.8)岁；病程4个月～6年，平均(3.34±1.32)年；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：①患者均存在相关肛肠疾病表现，具备手术指征并在我院行手术治疗；②不存在精神异常；③术后生命体征平稳；④在研究前已经与患者及家属充分沟通，患者表示配合自愿参与。排除标准：①近3个月已经接受过中药熏洗的患者；②合并严重肝、肾、心、肺等脏器疾病的患者；③患者存在精神症状，无法有效配合；④对中药无法耐受的患者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在常规护理的基础上加用中药熏洗护理。熏洗前向患者交代熏洗的主要流程及相关注意事项；准备好相关物品，包括坐浴盆、消毒纱布等；嘱患者排便后，将安肛洗液倒入热水中，先通过水蒸气熏蒸手术部位，待水温降至不烫手时，由护理人员用消毒纱布蘸取熏洗液为患者擦拭肛周，注意动作要轻柔，避免影响手术创口；擦洗完毕后，水温降至患者可耐受时指导患者坐浴，将肛门部完全浸入药液。每次熏洗时间为20 min左右，早晚各1次。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上加用中药安肛洗液熏洗联合红光照射。中药安肛洗液熏洗操作同对照组。选用我院红光治疗仪为患者进行局部照射治疗，治疗前完善健康教育，向患者及家属详细讲解红光治疗仪的治疗原理和治疗效果，取得患者信任和配合，避免患者治疗前过于紧张。护理人员将红光治疗仪准备好，协助患者摆好体位，呈侧卧位，注意保护隐私，拉好床帘，同时充分暴露肛门，为患者带上眼罩或嘱其注意闭眼，避免红光仪直接照射，将光杯口置于距肛门30 cm 位置，接通电源，对肛周进行照射，1次/d，每次约30 min。注意治疗过程中，护理人员要随时询问患者感受，根据患者反馈进行调整，如果患者出现明显不适，应立即停止治疗并通知医生处理。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：采用简式麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)[6]，问卷总分为45分，分数与疼痛程度呈正相关；0分代表无疼痛，0～15分提示轻度疼痛，15～30分提示中度疼痛，>30分提示疼痛剧烈。②不同时间段视觉模拟评分法(VAS)[7]评分：通过一条10 cm的线段让患者自行标注，0代表无疼痛，10代表强烈疼痛，比较两组护理前及护理后3、5、7 d评分。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[8]进行评分，该问卷包括躯体功能，心理功能，社会功能和物质生活状态，分数为0～100，分数越高生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后疼痛程度比较 护理前，观察组轻度疼痛18例、中度疼痛31例、强烈疼痛9例，对照组轻度疼痛20例、中度疼痛30例、强烈疼痛8例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组轻度疼痛42例、中度疼痛16例、无强烈疼痛，对照组轻度疼痛24例、中度疼痛30例、强烈疼痛4例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组不同时间段VAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间段VAS评分比较(分，

2.3 两组护理后GQOLI-74评分比较 见表2。

表2 两组护理后GQOLI-74评分比较(分，

3 讨论

肛肠疾病好发于老年人群，目前手术仍是主要治疗方式[9]。老年患者常合并多种基础疾病，由于自身因素和疾病的影响，其免疫功能下降，机体自愈和修复能力差，因此术后更容易发生创面延迟愈合、水肿等并发症，创面的刺激容易引发剧烈疼痛，不利于术后恢复，严重影响患者术后心理健康和生活质量[10]。物理治疗在缓解患者术后疼痛方面起到一定的作用，中药熏洗通过热力促进局部血液循环的同时使中药充分渗入皮肤组织发挥药效，改善血管痉挛，缓解术后疼痛，而红光照射也是常用的一种物理疗法，同样起到促进血液循环的作用。

传统肛肠术后常采用高锰酸钾坐浴，虽然可以起到一定的效果，但是存在以下几点缺陷[11]：①医护人员需要严格把握配置的浓度，如果浓度过高，具有很强的氧化性，会对手术切口造成刺激，延缓切口愈合，甚至会加重患者的疼痛与水肿症状；如果浓度过低，则达不到治疗的要求。②高锰酸钾液体为紫色，具有易染性，会影响组织正常颜色。③治疗效果较单一，只能起到局部消毒、清洁的作用。中医学观点认为，肛肠疾病大部分为痔病，其病因在于宿食积久、内生湿热和外感六邪[12]。手术治疗后，疼痛的主要原因为气血阻滞、血脉闭阻，进而引发疼痛症状。针对肛肠术后疼痛的原因，采用相对应的中药可有效缓解术后疼痛。临床实践证实，采用清热解毒、止血化瘀的中药进行熏洗坐浴液，可以有效抑制多种常见病原微生物，起到缓解水肿、控制炎症反应的作用，同时具有止血作用，可以加速创面愈合[13]。与传统高锰酸钾坐浴相比，中药熏洗坐浴液药性不具有刺激性，不会强烈刺激肛周皮肤，安全性更高，药力作用通过热力可渗透进组织，适宜的温度可以降低机体对于疼痛的敏感度同时扩张血管，达到促进局部代谢，使肛门内括约肌松弛，缓解术后疼痛的目的，有助于肛门排便功能恢复，并缓解患者不良情绪[13]。本研究选用安肛洗液，其主要成分包括黄柏、五倍子、冰片、血竭等，这些成分主要起到清热燥湿，散瘀消肿，收敛止血等效果。特别对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等具有抑制作用，还能有效镇痛。

红光是一种可见光，可强力穿透组织，尤其是可达皮下组织，导致深部组织血管扩张，加快血流速度，促进血液循环，加速机体代谢[13]。红光理疗的主要机制为对生物体产生光化学作用，使之产生相应的生物效应及治疗效果，由于线粒体对红光区吸收最多，在吸收红光之后，增加线粒体内相关酶的活性，这些酶的存在可以加速细胞的新陈代谢，达到促进肉芽组织和毛发的生长的效果，有助于促进创口愈合[14]；同时，术后早期和中期，切口炎性反应较重局部，组织内五羟色胺含量增加，这种物质正是导致术后疼痛的原因，而红光照射后可以降低五羟色胺的含量，有效缓解术后疼痛[15]。

综上所述，对肛肠术后患者在常规护理的基础上采用中药熏洗联合红光照射治疗，可有效减轻患者术后疼痛，提高患者生活质量。