临床护理路径在子宫肌瘤手术患者中的应用

王丽君，孙莉莉,叶平花

(泰州市第三人民医院 江苏泰州225321)

子宫肌瘤是目前临床比较常见的妇科疾病，大多是因为子宫平滑肌增生所致。手术是治疗子宫肌瘤的主要方式，手术过程中对患者进行相应的护理，可以有效提高患者治疗效果，缩短治疗时间[1-4]。本研究对50例子宫肌瘤手术患者采用临床护理路径，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1月1日～2019年12月31日收治的100例子宫肌瘤手术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组年龄26～54(42.33±2.56)岁，病程3～18(12.44±1.36)个月；对照组年龄27～55(42.45±2.67)岁，病程3～17(12.32±1.25)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，包括术后用药护理和饮食指导。观察组采用临床护理路径。①术前随访：主要包括评估、活动、饮食、睡眠、舒适、心理、治疗等术前准备工作，同时包含手术日、术后及出院指导等各个阶段内容。患者路径包括手术时间、目标、意义、内容、方法，将相关内容分页装订放在患者病床旁，供患者配合及护理人员一同执行，同时也方便患者对护理工作的了解和监督，便于双方签字认可。护士长需要对该护理小组人员进行定期的考核。术前访视的形式主要为口头、书面讲解，向患者介绍手术体位的摆放、床位医生等，联合计算机仿真系统为患者创建三维动态的手术环境，提升患者的多感知性、沉浸性的环境互动，为患者构造真实的手术环境，消除患者的陌生感；术前访视过程中，需注重术前访视对患者病史的采集(手术麻醉史、现病史、食物药物过敏史、既往史、近期治疗药物史)、体格检查的评估，全方位了解患者的基本情况。②术前1 d制定预见性护理措施:患者住院后，护理人员带领患者及家属尽快熟悉医院内部环境，向患者简单进行自我介绍，与患者良好沟通，并且介绍临床主治医生、住院环境及整体治疗计划等，帮助患者开设各项临床常规检查，对患者的病情实施评估，并且做好准备工作。术前评估需完善患者自身状态的评估，并采用ASA量表对患者麻醉、手术的耐受程度进行测评，对合并冠心病患者需评估不稳定性心绞痛情况，合并高血压患者需了解患者自身基础血压、血压控制情况、靶器官有无损伤等，基于患者自身疾病状态、手术的耐受程度，结合心理学、临床护理学、社会学等知识，为患者制定个性化的预见性护理措施。③麻醉前：双人核对患者的信息(姓名、住院号、科室、床号、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术方式、手术部位、手术时间等)，再次向患者介绍手术室室内环境以及腹腔镜手术的安全性，协助麻醉师对患者进行全身麻醉，并监测患者生命体征，采用恒温充气式保温毯35～39 ℃覆盖，通过对患者的咽部连接多功能监护仪对其进行术前、术中、术后的实时监测。④术中配合及成立护理路径小组：手术室环境由每班的巡回护士仅进行开启空气净化系统2～3次/d，手术室器械每日集中送往消毒中心进行消毒处理，保障无菌物品的无菌质量、室内的温湿度，检查无菌包裹是否在有效期、腹腔镜等吸引装置是否良好、手术耗材的准备等工作，正确连接腹腔镜等影像系统，预热无菌水等镜面的处理。组织科室内的医护人员参加，并对其进行关于子宫肌瘤患者护理、护理路径知识的学习和培训，由小组成员综合以往的工作经验和临床实际情况制定护理路径表。安排责任护士在患者入院后向其介绍护理路径表的实施目的、基本流程等内容，护理人员需要和患者进行有效的沟通，并且让患者放平心态，消除患者内心的恐惧，以此获得患者和家属的认可。按照本院实施情况收集相关资源，并且按照患者的具体病情，对护理路径表当中的内容实施完善，按照患者住院到手术均实施全面性的护理对策，术前实施辅助检查，术后做好用药指导、病房护理和生活护理等工作。⑤气腹前：器械护士协助患者取仰卧位，并熟悉手术器械的使用、缝合针的型号等，注重保护腔镜的镜头。手术台上常规备有超声电线刀、吸引管、11号刀片、1号卷线、标本带，协助医生无菌物品的传递，建立气腹，为预防患者术中低体温，恒温充气式保温毯全程手术恒温覆盖，并基于目标导向液体治疗的补液进行恒温加热处理。⑥气腹后：器械护士协助子宫肌瘤手术患者调整为头高足低位，并向左侧倾斜15°～30°，子宫肌瘤切除患者予以仰卧位。向医生传递其分离钳、电凝钩、抓钳等器械，探查腹腔、析出腹腔内的积液、腔液，并用生理盐水冲洗手术区间，并用吸引器析出冲洗液，待进一步探查后，患者手术区无出血、渗血时，排除患者体内的气体，对拔出的医疗器械回收整理，协助医生缝合患者皮肤。⑦关腹腔前：器械护士与巡回护士一同清点患者手术期间所用的纱布、医用棉垫、缝针、器械的数目，采用畅读法进行清点和核对。巡回护士需认真填写记录单，登记手术标本。⑧复苏室：患者进入复苏室前，需与器械护士一同再次核对患者的基本信息，并采用PDA扫面患者手腕带的二维码，复苏室需严密监测患者生命体征、出血等情况，待患者苏醒后，取下恒温充气式保温毯，器械护士将患者转入普通病房并完善管路、病情、补液等交班，再次与病房护士一同进行患者腕带的扫描。⑨术后24 h随访：基于腹腔镜术后恢复质量量表，对患者24 h功能性能力问卷进行调查，包括并发症发生率、生活质量、护理质量以及满意度等,共21个条目。⑩术后护理：每日护理内容均以护理路径表为依据，增加患者对自身疾病的认识，提高患者对其治疗和护理流程的配合，也可以提高患者的依从性。在临床护理过程中，建立良好的护患关系，不仅是对护理人员的专业能力认可，同时也是对医院服务质量的认可。

1.3 观察指标 比较两组患者并发症发生率(包括尿潴留、感染、低热)和生活质量(包括运动功能、社会功能、家庭功能、心理功能)[5-7]。采用问卷调查的形式进行满意度评估，包括非常满意、一般满意和不满意，护理满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组患者满意度情况比较 见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较 见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

子宫肌瘤是目前常见的妇科疾病，手术是目前主要的治疗方式，但在手术治疗中需要对患者进行护理干预，以提高手术治疗效果。本研究结果显示，临床护理路径可以有效提高患者的生活质量。主要体现在以下几点：应用临床护理路径后患者术后并发症发生率降低，可以提高患者的治疗效果；患者住院时间较短，患者恢复加快；患者对护理路径的满意度更高[8]。护理路径的制定可以按照患者的自身实际病情出发，以时间和护理项目为辅，在护理内容制定上也会更加贴合患者内心的要求，同时也确保了护理计划的全面性和安全性[9]。临床路径是指针对某个疾病建设一套治疗程序和标准化的治疗体系，同时也是以循证医学证据和指南为促进疾病管理的重要方式，起到减少变异和规范医学相关行为，减少相关的成本支出，提高工作效率。该护理措施依照标准化的护理流程，为每例患者制定个性化住院护理模式，这样的操作被称之为临床护理路径，从而也是一种可以保证护理质量和多专业合作的护理服务体系。临床护理路径在患者治疗中效果显著，在很多科室得到了普及和推广，该护理模式将患者在住院期间所有的治疗方案内容作为主要依据，打造专业的护理路径表，以此来提高患者的治疗效果和满意度。